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探究提高少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力論文
醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐過程本身要求醫(yī)師和患者進(jìn)行必要的溝通,尤其語言溝通特別重要。醫(yī)患之間的溝通就是患者為了治療疾病、解除病痛、滿足健康需求,在診治過程中進(jìn)行的一種溝通。醫(yī)患溝通是醫(yī)療服務(wù)的核心環(huán)節(jié)之一。醫(yī)患雙方的有效溝通被認(rèn)為是保證醫(yī)療質(zhì)量、確;颊邼M意度的前提。如何有效地和患者及家屬溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,已經(jīng)成為每個醫(yī)務(wù)人員都必須具備的一項臨床技能。特別是傳染科傳染性疾病中的醫(yī)患溝通既具有一般醫(yī)患溝通的共性,又有它自身的特性。自2014年1月至2014年12月筆者在臨床帶教新疆醫(yī)科大學(xué)5年制及7年制的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中,考慮到漸進(jìn)性的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系,它是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)、以道德為核心、以法律為準(zhǔn)繩,并在醫(yī)療實(shí)踐活動中產(chǎn)生與發(fā)展的一種人際關(guān)系。本文謹(jǐn)就此進(jìn)行介紹。
1 設(shè)定對話模式及案例
設(shè)定6個不同的對話模式,對患者進(jìn)行漸進(jìn)性的了解,這6個問題包括:1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后,總結(jié)性的按漸進(jìn)性溝通方式對患者說:
1.1 回答第1個問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況,分析病情:您的病情,我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀,但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性,核心抗體IgM陰性(即所謂的“小三陽”),乙肝病毒DNA高于7log,肝功能檢查ALT大于正常值,但未高于兩倍以上,可考慮診斷為“乙型病毒性肝炎”。雖然您過去未曾化驗肝功和乙肝六項,30多歲體檢時才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標(biāo)陽性,但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎,據(jù)此可確診為“慢性乙型病毒性肝炎”,可能是母嬰傳播所致。
1.2 回答第2個問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平,母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復(fù)制,它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟,也可發(fā)展成肝硬化、肝癌,也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰,將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌,如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等,病情會很快發(fā)展,嚴(yán)重時發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。
1.3 回答第3個問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)準(zhǔn)備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師,我們會根據(jù)您上述化驗檢查結(jié)果,完善相關(guān)檢查,用一些保肝、提高免疫的藥物,及時制定抗病毒治療方案,并及時進(jìn)行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查……指導(dǎo)您如何通過飲食提高免疫以及如何進(jìn)行體育鍛煉,安排您定期復(fù)診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。
1.4 回答第4個問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會建議您定期監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.5 回答第5個問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適當(dāng)體育鍛煉,按時吃藥、打針,定期復(fù)診監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查,爭取更快更好的控制病毒復(fù)制,使ALP恢復(fù)正常,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
1.6 回答第6個問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應(yīng)配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療,必要時適當(dāng)?shù)淖o(hù)理患者,給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導(dǎo)病人不要有精神負(fù)擔(dān),以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對疾病、治療疾病。
2 教學(xué)實(shí)施
采用模擬示范的教學(xué)方法:帶教老師示范1次,實(shí)習(xí)醫(yī)師小組間分別模擬1次,再由帶教老師帶實(shí)習(xí)醫(yī)師正式接待一位新患者,評價反饋、重復(fù)提高。
3 教學(xué)效果
通過這種漸進(jìn)性對話方式,進(jìn)行邊示范邊學(xué),即時反饋、重復(fù)提高,大概在3-4次接診患者之后,約1周左右,少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓(xùn)練,少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生可與患者形成較流暢的語言溝通,溝通內(nèi)容比較有條理、有層次,能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者,并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的自我評價均認(rèn)為與患者語言溝通較以往明顯改善。
4 應(yīng)注意以下問題
4.1 帶教老師應(yīng)給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生足夠的尊重,在稱呼上應(yīng)當(dāng)把少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生稱為“醫(yī)生”,特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生時更應(yīng)這樣,使學(xué)生有“名正言順”的感覺,能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人。也可取得患者的信任,禁止稱呼“小王、小李”等。信任是醫(yī)患溝通的基石。
4.2 帶教老師應(yīng)肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的成績,及時給予鼓勵,及時指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在與患者語言溝通中的不足之處,評價以贊揚(yáng)和鼓勵為主,這樣會大大增強(qiáng)學(xué)生的自信心。在指出錯誤與不足時,要注意語言表達(dá),用描述性語言,而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的積極性。比如:“你如果這么說,患者可能更容易接受……”。
4.3 對于醫(yī)學(xué)基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生,帶教老師要盡量在場,以免患者提出一些問題,而少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生答不出,或者答得不準(zhǔn)確,而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。
4.4 要教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生比較謹(jǐn)慎地表達(dá)意思,包括:“可能”、“不除外”、“不支持”、“不符合”、“基本上”等詞語的正確使用。教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生盡量避免使用太絕對的語言,如:“肯定”、“絕對”、“不可能”等。
4.5 對某種疾病的解釋不肯定、或診斷不明時、或疾病惡化時,應(yīng)由帶教醫(yī)師對病人及家屬進(jìn)行解釋,以避免少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的解釋出現(xiàn)歧義,導(dǎo)致病人或病人家屬不信任或疑慮。
5 討論
醫(yī)患溝通貫穿了對患者診斷和治療的全過程,是臨床核心技術(shù)之一。我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀注重醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng),而忽略了醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。以往的研究也表明,成功有效的溝通與病人的滿意度、治療依從性、治療結(jié)果呈顯著正相關(guān)。有專家提出“當(dāng)人們生病的時候,或者認(rèn)為生病的時候,他們尋求3個基本問題的答案:‘我怎么了?’‘我會怎么樣?’‘如何改善我現(xiàn)在的情況?’”。這三個問題是病人最關(guān)注的問題,也是醫(yī)師要回答病人的基本問題。我們在此基礎(chǔ)上增加了“我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)要怎么辦?”、“你(患者)要怎么辦?和家屬將要怎么辦?”等問題。新增的這幾個問題,可以看作是作者提出的第2個問題的解釋和延伸,也可以看作診療計劃的具體闡明,可明確區(qū)分患者及醫(yī)師這兩個主體的任務(wù),提升了病人在整個診療計劃中的地位,提高病人的參與意識,有助于形成合作性的醫(yī)患關(guān)系。這種漸進(jìn)性結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是:第一,就一個話題層層深入、步步推進(jìn)、一環(huán)緊扣一環(huán);第二,少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生容易記憶,容易模仿,容易形成簡明有效的對話套路。有的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生處理某種疾病,對這些疾病的診治形成了一種定勢,再出現(xiàn)相似或類似的情況,就不自覺地進(jìn)入這種思維狀態(tài),依照原有的經(jīng)驗來思考和判斷,就犯了先入為主的錯誤,因循既往的診斷,缺乏動態(tài)思維,也就是犯了主觀主義和經(jīng)驗主義的錯誤。在臨床教學(xué)過程中,我們通過這6個漸進(jìn)性的問題為結(jié)構(gòu)的對話模式,并以做中學(xué)的方法培養(yǎng)少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與病人語言溝通能力,在較短的時間內(nèi)取得了較好的效果,較好地解決了少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在和病人進(jìn)行語言溝通中對話要點(diǎn)不突出、對話內(nèi)容缺乏邏輯性、無層次感,有效信息少、可操作及可執(zhí)行性差等問題。
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