- 相關(guān)推薦
重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高論文
【提要】作為一門新型的、具有強大生命力的臨床學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。與一般學(xué)科臨床教學(xué)不一樣，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)更具有難度和挑戰(zhàn)性。提高重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量對于重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。該文就如何提高重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量進行了如下探討。通過嚴格教學(xué)查房、利用多媒體進行重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)、采用口訣與歌訣記憶法、開展系列小講座、重視醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能培訓(xùn)與理論教學(xué)緊密結(jié)合，提高了重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量，增強了重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)符合社會需求的高品質(zhì)、高素質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)方法
作為一門新型的、具有強大生命力的臨床學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科（CCM）在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。本院CCM不僅擔負著危重癥患者的救治工作，而且也承擔醫(yī)學(xué)研究生、本科生的臨床帶教任務(wù)。由于重癥醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容多，涉及多學(xué)科交叉、多系統(tǒng)知識，且其患者病情危重、進展迅速，醫(yī)學(xué)生常感重癥醫(yī)學(xué)知識難懂、難記甚至對重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼心理，影響學(xué)習(xí)的積極性及效果。因此，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)有著不同于一般臨床學(xué)科的特點。為此，本文就如何提高重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量進行如下探討。
1嚴格教學(xué)查房
教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)教學(xué)的重要組成部分之一，其有助于醫(yī)學(xué)生將既往所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合，有助于提高學(xué)生臨床思維能力，有助于提高教師帶教水平，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要手段[12]。由于醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)生長年肩負著繁重的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)，因此，部分教師偏重于臨床、科研，對教學(xué)查房則不夠重視；另一方面，由于臨床實習(xí)生往往面臨即將畢業(yè)、就業(yè)、考研等壓力，因而一部分醫(yī)學(xué)生教學(xué)積極性不夠，不愿意主動參與教學(xué)查房。針對以上情況，在思想上高度重視教學(xué)查房，提高師生對教學(xué)查房的認識，嚴格教學(xué)考勤，按照制定的教學(xué)計劃，定期嚴格進行教學(xué)查房。按照教學(xué)大綱，通常選擇典型的臨床病例進行教學(xué)查房，采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）等多種方式進行教學(xué)查房[36]。教學(xué)查房前，主持查房的教師應(yīng)提前認真?zhèn)湔n，精心設(shè)計問題，將要查房的病例提前通知學(xué)生，并提出相關(guān)問題，要求學(xué)生預(yù)習(xí)病歷，復(fù)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，通過教材、互聯(lián)網(wǎng)等途徑查詢相關(guān)文獻。教學(xué)查房時學(xué)生匯報病史時需脫離病歷，要求言語流暢，重點突出。查房主持者對病史匯報及病歷書寫進行點評，指出存在的問題及不足。學(xué)生在查體時要求注意查體的順序、�？撇轶w及重點突出。查房主持者予以正規(guī)的查體示范，并對學(xué)生查體中正確的地方進行肯定，對于存在的問題進行點評及糾正。在示教室，以問題為中心，針對患者病情、診治措施進行師生互動式教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生積極參與分析、討論。最后，教師對教學(xué)查房進行系統(tǒng)歸納與總結(jié)。要求學(xué)生在教學(xué)查房中作為主體，教師為主導(dǎo)，重啟發(fā)、重規(guī)范，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。
2利用多媒體進行教學(xué)
以僅講授教材、黑板加板書、教師臺上講、學(xué)生臺下聽與抄寫等作為特點的傳統(tǒng)灌輸式教育，授課內(nèi)容枯燥、乏味，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情不足，甚至對教學(xué)內(nèi)容失去興趣，從而影響教學(xué)效果。集文本、幻燈、網(wǎng)絡(luò)、聲音、視頻、投影等多種信息于一體的多媒體技術(shù)運用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，不僅減少了教師板書時間，相應(yīng)增加了教師講解、師生互動交流的時間，簡化了課堂教學(xué)程序，提供了形象生動、直觀、豐富的教學(xué)信息，而且極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識，尤其是教材中冗長的、抽象的內(nèi)容理解、消化、吸收，有利于學(xué)生將所學(xué)理論知識同臨床實踐有機結(jié)合，有利于提高教學(xué)質(zhì)量[79]。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)重點及難點之一，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高等特點。由于教學(xué)時間有限，學(xué)生常感覺學(xué)習(xí)難度大。在ARDS的教學(xué)過程中，我們將具有氣促、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn)、體征的ARDS患者的胸片、胸部CT片、血氣分析、血圖分析等檢查結(jié)果及診斷、治療措施通過多媒體顯示出來，并與健康成人的胸部解剖結(jié)構(gòu)圖、胸片、胸部CT片、血氣分析等檢查結(jié)果相比較。這樣生動、豐富、形象的教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生帶來視覺感官刺激，有助于消除學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)知識的距離感，充分激發(fā)了醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，極大地加深相關(guān)理論知識理解及記憶，提高了教學(xué)效果。
3采用口訣、歌訣記憶法
由于重癥醫(yī)學(xué)涉及知識多且復(fù)雜，一部分學(xué)生往往反映學(xué)習(xí)難度較大，難以記憶，甚至產(chǎn)生厭煩學(xué)習(xí)情緒和喪失信心，嚴重影響了學(xué)習(xí)效果。如何采取有效的措施來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，促進其對相關(guān)知識點的理解、記憶，將有助于提高教學(xué)效果和鞏固教學(xué)質(zhì)量�？谠E、歌訣記憶法則具有歸納性強、簡潔、節(jié)奏鮮明、充滿情趣、記憶持久等特點[1012]。例如，在心肺復(fù)蘇（CPR）教學(xué)中，一部分學(xué)生對開放氣道的仰頭抬頦法與托舉下頜法始終記憶混淆，且在操作中手法錯誤。仰頭頦法是指救護者將一只手放在患者前額并稍加用力使頭向后仰，另一只手的食指與中指則置于患者下頦并抬起下頦，以打開氣道[13]。歌訣“左手切西瓜（小魚際發(fā)際邊），右手二指禪（中食指下頜骨）”則形象地概括了仰頭抬頦法的特點[14]。阿司匹林具有抑制血小板聚集等藥理作用，在CCM常用于預(yù)防與治療心腦缺血、房顫、人工心臟瓣膜手術(shù)或其他手術(shù)后血栓的形成，但一些學(xué)生對其臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)覺得難以記憶。歌訣：解熱鎮(zhèn)痛療效強，緩解風濕大劑量；少量抗凝防血栓，為您揚名要記牢（為即引起了胃腸道反應(yīng)，您即出現(xiàn)凝血功能障礙，揚即發(fā)生了水楊酸反應(yīng)，名即出現(xiàn)過敏反應(yīng)）[15]。這些歌訣使得學(xué)習(xí)內(nèi)容生動有趣，化解了死記硬背的苦惱，降低了學(xué)習(xí)難度，活躍了課堂氣氛，有助于喚起學(xué)生的求知欲，提高主動學(xué)習(xí)的積極性，快速理解重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，而且記憶更加牢固持久。
4開展小講座
重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識更新快，若不注意及時學(xué)習(xí)，很容易落伍于時代。為加深學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的理解和掌握，同時了解本領(lǐng)域國內(nèi)外的最新動態(tài)進展，科室定期舉辦醫(yī)學(xué)專題小講座，主講者事先認真做好備課準備，要求學(xué)生積極參與小講座。例如，針對重癥醫(yī)學(xué)常見危重癥臨床特點及診治措施，在科室開展了呼吸機常用參數(shù)的設(shè)置及意義、急性腦出血診治及進展、重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及進展、電除顫操作流程、ARDS診治進展、急性肺栓塞診治進展、體外膜肺氧合（ECMO）在CCM的臨床應(yīng)用、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）在CCM的臨床應(yīng)用等系列專題講座；針對學(xué)生剛?cè)胫匕Y監(jiān)護病房（ICU）時手衛(wèi)生意識缺乏、院感防控知識不足，科室中開展了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及洗手法、ICU院內(nèi)感染預(yù)防、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施、抗生素在ICU臨床的合理應(yīng)用、ICU醫(yī)院感染控制的新進展等系列講座。在以上講座教學(xué)中，鼓勵學(xué)生積極思考、提出問題，進行師生互動，由科室中臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行答疑。通過以上方式學(xué)習(xí)，不僅有助于學(xué)生將所學(xué)重癥醫(yī)學(xué)理論知識聯(lián)系臨床實踐，又使其拓寬了知識面，了解了重癥醫(yī)學(xué)新進展，有助于學(xué)生掌握重癥醫(yī)學(xué)常見疾病的診治措施，收到了較好的臨床效果。
5臨床實踐技能培訓(xùn)與理論教學(xué)緊密結(jié)合
重癥醫(yī)學(xué)是一門理論性與實踐性很強的學(xué)科，基礎(chǔ)理論是臨床實踐的基礎(chǔ)，而臨床實踐技能的培訓(xùn)與理論教學(xué)同等重要。如何將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐技能有機地結(jié)合，對于重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)十分重要。以下是我們的幾點看法：（1）重癥醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)與理論知識緊密相關(guān)，密切結(jié)合，層層深入。通過技能教學(xué)，加深學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)理論的理解，同時，扎實的理論知識有助于更好地投入臨床實踐。針對重癥醫(yī)學(xué)知識體系特點，開展了CPR術(shù)、胸腔積液穿刺術(shù)、機械通氣在重癥醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用、深靜脈穿刺置管術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)、ARDS肺復(fù)張策略的實施、俯臥位通氣等與危重癥救治密切相關(guān)的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)。（2）充分利用科室醫(yī)學(xué)儀器教學(xué)，增強醫(yī)學(xué)生的動手實踐能力。例如，在講解CPR時，教師先進行講解和示范，然后學(xué)生在模擬人模型上進行CPR操作，最后教師對學(xué)生操作進行點評。針對學(xué)生對于重癥患者呼吸衰竭時機械通氣應(yīng)用技術(shù)難以理解及掌握的情況，以科室中閑置的進口先進呼吸機作為教學(xué)工具，對學(xué)生進行呼吸機的開啟、機械通氣模式、參數(shù)的設(shè)置等知識講解，并手把手指導(dǎo)學(xué)生在呼吸機上進行操作，放手不放眼，及時糾正學(xué)生在對呼吸機操作時出現(xiàn)的錯誤，最后教師進行考評，要求參與學(xué)習(xí)的每一位學(xué)生必須掌握機械通氣的基礎(chǔ)知識及臨床應(yīng)用。危重患者常常容易出現(xiàn)酸堿失衡，而酸堿失衡尤其是雙重甚至多重酸堿失衡為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點與難點之一。針對學(xué)生難以理解及掌握，我們除講解血氣分析理論知識外，還鼓勵學(xué)生在科室血氣分析儀上進行操作，熟悉血氣分析儀使用技術(shù)，理解血氣分析儀測定值的臨床意義，并與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合。通過以上教學(xué)模式，有助于醫(yī)學(xué)生將重癥醫(yī)學(xué)理論知識同臨床實踐有機結(jié)合。（3）拓展課外學(xué)習(xí)，課堂的學(xué)習(xí)時間是有限的，而課外的繼續(xù)學(xué)習(xí)也十分必要。根據(jù)最新的2015年CPR指南制作的成人基礎(chǔ)生命支持、胸腔積液穿刺術(shù)等課件發(fā)與學(xué)生，讓其在課后繼續(xù)學(xué)習(xí)，鼓勵其在模擬人模型上進行操作，并留下任課教師的郵箱、微信等聯(lián)系方式，以便于師生之間的教學(xué)互動�？傊�，臨床教學(xué)為醫(yī)學(xué)生成長的重要環(huán)節(jié)，在重癥醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中，應(yīng)不斷探索和采取多種方法提高教學(xué)質(zhì)量，為重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)更多符合現(xiàn)代社會需要的高品質(zhì)、高素質(zhì)的高級醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻
[1]寧曉梅，農(nóng)小莉，沈傲梅，等.以規(guī)范教學(xué)查房為抓手，提升臨床教學(xué)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（5）：1821.
[2]魏倫收，索智敏，程冠昌，等.規(guī)范化教學(xué)查房模式在內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：910.
[3]范姍姍，安廣宇.PBL教學(xué)模式在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2017，18（8）：9596.
[4]楊敬華，蔡原，逯曉波，等.衛(wèi)生毒理學(xué)PBL教學(xué)方式與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2017，34（1）：5661.
[5]李祿生，翟瑄，梁平.PBL在小兒外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（4）：611613.
[6]劉巍，張悅，馬方紅，等.PBL教學(xué)法在臨床診斷學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：9293.
[7]王佳.運用多媒體解決傳統(tǒng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題[J].中國教育技術(shù)裝備，2015（22）：142143.
[8]王波，劉東方，程偉，等.多媒體在醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科學(xué)英文授課中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（3）：463465.
[9]梅紅.多媒體視頻技術(shù)在外科實習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（7）：130132.
[10]譚超，程丑夫，范伏元，等.“歌訣記憶法”在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（3）：3032.
[11]高秀蘭，戰(zhàn)文翔，姜蕾，等.方藥融合背誦方劑歌訣夯實高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)“三基”教學(xué)的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：7779.
[12]侯迎迎，安宴.多種教學(xué)方法在藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教學(xué)刊，2015（18）：101103.
[13]楊程，張世棟，單世民，等.心肺腦復(fù)蘇技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2017：49.
[14]阮秀芬.運用簡易口訣在社區(qū)普及2010成人CPR指南培訓(xùn)中的心得[J].當代護士（下旬刊），2014（10）：185.
[15]毛訊，任亮，王雁梅.歌訣卡在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（33）：85.
【重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高論文】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文11-27
臨床醫(yī)學(xué)寫論文12-05
臨床醫(yī)學(xué)論文11-15
臨床醫(yī)學(xué)論文07-02
新形勢下如何提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量論文11-16
臨床醫(yī)學(xué)科研論文12-04