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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生臨床論文
神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學(xué)科,不屬于內(nèi)科概念.神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。接下來小編搜集了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生臨床論文,僅供大家參考,希望幫助到大家。
篇一:呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中PBL教學(xué)的實踐
【摘要】
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對專業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。在臨床見習(xí)階段開始PBL教學(xué)顯示與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著無與倫比的優(yōu)越性。
【關(guān)鍵詞】
PBL教學(xué)法;呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,醫(yī)學(xué)院校本科生課程體系的改革一直是教學(xué)改革的重點和難點問題。醫(yī)學(xué)又是全球性的專業(yè),國際可比性很強(qiáng)。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)是國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會針對本科生醫(yī)學(xué)教育而制定的全球性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。GMER界定了醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面,最核心的能力為3項:嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎寄芰、信息管理能力和交流能力。而我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式由于課程體系的設(shè)置較為單一并沒有真正達(dá)到本科醫(yī)學(xué)教育的GMER,培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才已不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求。目前國際上較為先進(jìn)的臨床教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置方面有著諸多深入思考和多方的探索,形成了“以問題為基礎(chǔ)”(PBL教學(xué))和“系統(tǒng)整合式教學(xué)”等,其核心均為縮小教學(xué)單位、提倡教學(xué)互動、增加技能實踐、培養(yǎng)臨床思維、提高教學(xué)效率。內(nèi)科臨床見習(xí)又是內(nèi)科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié),是理論與實踐相結(jié)合的樞紐,是醫(yī)學(xué)生接觸臨床工作的最初階段,這一階段學(xué)生和患者直接接觸,對專業(yè)技能、臨床思維及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)和建立有重要意義。因此我們選擇了首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2007級本科學(xué)生50人,在呼吸系統(tǒng)臨床見習(xí)中采取了PBL教學(xué)旨在實施以學(xué)生為中心的教學(xué)方式從而激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和積極性。
1、PBL教學(xué)法的概念
問題式學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning,PBL)是1969年由是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ),也是一種以學(xué)生為中心,從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題,再解決問題的教學(xué)方法。美國的南依利諾斯大學(xué)的霍華德白瑞斯(HowardBarrows)和安凱爾森(AnnKelson)博士給PBL下了一個定義:“PBL既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式”。作為課程它包括精心選擇和設(shè)計的問題,而解決這些問題要求學(xué)習(xí)者能夠獲取關(guān)鍵的知識,具備熟練的解決問題的技能、自主學(xué)習(xí)的策略以及參與小組活動的技能;作為一種學(xué)習(xí)方式,學(xué)習(xí)者要有使用系統(tǒng)的方法去解決問題以及處理在生活和工作中遇到的難題的本領(lǐng)。
2、PBL教學(xué)法的實施
將學(xué)生分為4個大組每個大組有12~14名學(xué)生,分別由4位內(nèi)科教研室老師帶教,每個大組又分為3個小組,由4~5名學(xué)生組成。首先帶教老師要準(zhǔn)備好典型病例,聯(lián)系住院患者,每個小組輪流分工合作,采集病史及進(jìn)行體格檢查,向大家匯報查體結(jié)果。帶教老師及同學(xué)在問診及查體過程中對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正。然后各小組內(nèi)自行討論總結(jié)患者的情況,同時老師提供各小組所需要的實驗室檢查結(jié)果。老師組織各小組從患者實驗室檢查、診斷、診斷分析、鑒別診斷、治療原則進(jìn)行討論。老師以問題的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和辯論;最后老師對此病例作總結(jié)?偨Y(jié)每次臨床見習(xí)的過程,按照病例見習(xí)、實踐操作、提出問題、回答問題(討論和辯論)、總結(jié)分析的程序進(jìn)行。
3、PBL的帶教體會
3.1有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧
如何與患者進(jìn)行良好的溝通,由于與發(fā)達(dá)國家相比我國醫(yī)學(xué)人文教育略顯薄弱,現(xiàn)有課程中很少涉及如何與不同社會背景(政治、文化、經(jīng)濟(jì))下的患者進(jìn)行交流從而加大了醫(yī)患矛盾。因此在采集病歷資料的過程中除運用好所學(xué)的臨床知識及技能外還要具備良好的溝通交流技巧,良好的交流能力是建立良好醫(yī)患關(guān)系的.保障,也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)。在采集病例資料的過程中使學(xué)生了解到不同社會背景下患者的需求,在這一過程中不斷提高他們的溝通技巧同時體現(xiàn)出良好的人文關(guān)懷。
3.2有助學(xué)生臨床思維的建立
臨床思維的建立是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點,以問題為主導(dǎo),提高和激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過提問—思考—討論,加強(qiáng)臨床與實踐的結(jié)合,病例資料收集完成后,讓各個小組的同學(xué)自由討論關(guān)于患者的情況,各小組提出自已的觀點并說服其他小組接受自已的觀點,互相提出問題并進(jìn)行討論,這樣便于學(xué)生理清思路,最后對討論結(jié)果進(jìn)行點評、總結(jié)、答疑、歸納知識要點并選出優(yōu)勝組。臨床思維的建立這一過程是對醫(yī)學(xué)問題深入探索、研究的內(nèi)在因素,是基礎(chǔ)核心,在討論過程中培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力。通過這種教學(xué)方式,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很高,加深了對知識的認(rèn)識理解,強(qiáng)課堂發(fā)言踴躍,思維活躍,努力爭先,有事半功倍的效果。同時學(xué)生們自己就可以發(fā)現(xiàn)自己的不足,糾正自己的錯誤想法。
3.3利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺提高學(xué)習(xí)效率
通過PBL的教學(xué)方法學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的信息管理能力,提高了學(xué)習(xí)效率。內(nèi)科學(xué)的理論知識內(nèi)容繁多龐雜,學(xué)生通過老師講授,自己學(xué)習(xí)理論知識,學(xué)習(xí)過程枯燥乏味。為加強(qiáng)了獨立思考的能力,使理論知識的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)化,便于理解記憶,老師有針對性的提出問題引導(dǎo)學(xué)生,例如我們在慢性支氣管炎的學(xué)習(xí)過程中布置課前作業(yè)利用現(xiàn)有的信息及網(wǎng)絡(luò)平臺自我學(xué)習(xí),有同學(xué)就咳嗽發(fā)生的機(jī)理從生理、解剖及病理生理等多學(xué)科進(jìn)行了綜合的闡述從而提高醫(yī)學(xué)能力。目前稱之為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,這一模式有利有弊,有利的一面是激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,另一面是對自控力差的學(xué)生及自主學(xué)習(xí)意識薄弱的學(xué)生來說這種顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式還有待于進(jìn)一步探索。
3.4加強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神
作為一名醫(yī)生要有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神,面對一個患者,是一個團(tuán)隊在工作,所以團(tuán)隊合作精神很重要。在PBL教學(xué)過程中我們要求學(xué)生輪流發(fā)言,有的小組自己進(jìn)行了內(nèi)部分工。通過這種方式,使得平常發(fā)言不積極的同學(xué)也得到了鍛煉,加強(qiáng)了同學(xué)之間的聯(lián)系。在PBL這一教學(xué)過程中我們還進(jìn)行了互相的評價在學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間互動明顯比對照組多,溝通也順暢很多同樣的結(jié)論也在神經(jīng)科的教學(xué)中得到驗證。使大家對自己有一個客觀的認(rèn)識。
3.5增強(qiáng)了教師的使命感,責(zé)任感
在PBL教學(xué)過程中,教師的引導(dǎo)作用尤為關(guān)鍵,同時對教師也是一個邊教邊學(xué)的過程。學(xué)生對一個問題的深入經(jīng)常超出了老師的知識范疇,也起到了督促教師再學(xué)習(xí)的作用。在教學(xué)過程中也加強(qiáng)了老師與同學(xué)的聯(lián)系。在進(jìn)行討論的時候,學(xué)生面對的已經(jīng)不是高高在上的老師,而是和他們一起參與討論的成員。我國現(xiàn)有的高等教育模式主要以教師講述及灌輸為主,學(xué)生缺乏主觀能動性及積極性,而這種以學(xué)生為中心,以小組討論為主的方式,在同學(xué)中的調(diào)查統(tǒng)計表明98%的同學(xué)對這種教學(xué)模式表示認(rèn)可。針對臨床醫(yī)學(xué)三年級學(xué)生在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中開展的PBL教學(xué)不論從學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,學(xué)習(xí)的主動性、積極性中與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著很大的優(yōu)越性。通過這種教學(xué)模式融合進(jìn)GMER的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思考能力、信息管理能力和交流能力,提高了學(xué)生對過去所學(xué)知識的整合能力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在這個過程中也彌補了對GMER認(rèn)知的不足[5],對深化教學(xué)改革起到一定的推動作用。
參考文獻(xiàn)
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篇二:消化內(nèi)科患者的臨床診斷及用藥情況探討
為了提高消化內(nèi)科的臨床診斷水平,提高用藥的合理性和安全性;本院消化內(nèi)科的臨床醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中開展臨床診斷方法和合理用藥方式的回顧性分析,在臨床工作中歸納總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平,取得了較為顯著的臨床研究成果,報告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2013年6月~2014年6月期間,本院消化內(nèi)科收治的60例患者的臨床資料。60例患者中,男32例,女28例;患者年齡24~72歲,平均為(45.35±5.24)歲;其中10例患者有高血壓病史,8例患者有糖尿病史,7例患者有慢性阻塞性肺疾病史,2例患者有胃大部分切除術(shù)史。
1.2方法
回顧性分析60例消化內(nèi)科患者的臨床診斷方法及用藥方案;颊咴谌朐汉螅釉\醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史、臨床癥狀、臨床癥狀發(fā)生的`起始時間、以及藥物過敏史。以患者的臨床癥狀為基礎(chǔ),選擇性使用尿常規(guī)、血常規(guī)等實驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線片等臨床檢查手段,結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果及數(shù)據(jù),對患者的病情進(jìn)行診斷。
1.2.1CT的檢查方法CT檢測時對患者腹部進(jìn)行平掃,層厚層距均為10mm。如果對檢測結(jié)果不滿意可以采用1.5mm層厚的加強(qiáng)掃描,為患者注射增強(qiáng)對比劑。增強(qiáng)對比劑為100mL碘海醇,注射的速度保持在2.3~3.5mL/s之間。
1.2.2X線片的檢查方法X線平片檢測采用多功能DR機(jī),患者在檢測過程中保持臥位,對腹部進(jìn)行平片檢查。
1.2.3胃鏡的檢查方法患者在檢查前至少要空腹6h以上,利用一條直徑約1cm的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子,其前端裝有內(nèi)視鏡,由嘴伸入受檢者的食道-胃-十二指腸,借由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光,經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎,醫(yī)生從另一端則可清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的狀況。必要時,可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。
2、結(jié)果
2.160例消化內(nèi)科患者的臨床診斷結(jié)果
臨床醫(yī)師根據(jù)CT、X線片、胃鏡、腸鏡、鋇餐、細(xì)菌培養(yǎng)等臨床輔助性檢查的診斷結(jié)果,對60例患者的病情進(jìn)行了診斷。診斷結(jié)果如下:慢性胃炎15例,潰瘍性結(jié)腸炎13例,消化性潰瘍7例,膽系疾病7例,功能性胃腸病7例,腹腔器官良性腫瘤6例,胰腺炎5例。
2.2臨床用藥情況
本次回顧性分析的60例患者中,有9例患者出現(xiàn)了不合理用藥情況,占總例數(shù)的15.00%。9例不合理用藥的患者中,藥物使用時間過長2例,藥物拮抗1例,藥物重復(fù)使用3例,藥物聯(lián)用導(dǎo)致不良反應(yīng)2例,劑量不合理1例。
3、討論
3.1消化內(nèi)科患者的臨床診斷
消化系統(tǒng)疾病的類型復(fù)雜多樣,稍有不慎就有可能出現(xiàn)誤診現(xiàn)象,貽誤了患者治療的最佳時機(jī),嚴(yán)重時可能會對患者的生命安全構(gòu)成威脅。因此,在消化內(nèi)科的臨床診斷中,醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)詢問患者的一般癥狀,以患者的臨床癥狀為基礎(chǔ),綜合使用各種輔助性檢查手段。目前而言,尿常規(guī)、血常規(guī)等實驗室檢查及B超、胃鏡、腸鏡、CT、X線片等檢查手段都可以為消化內(nèi)科的臨床診斷提供有力證據(jù)。這需要臨床醫(yī)師在工作實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗,充分利用輔助性檢查的結(jié)果,對患者的病情做出科學(xué)的判斷。
3.2消化內(nèi)科患者的臨床用藥情況
消化內(nèi)科的臨床治療中,聯(lián)合用藥的情況較多。從本次回顧性分析的結(jié)果上看,消化內(nèi)科仍存在著不合理用藥的情況。不合理用藥情況主要表現(xiàn)在患者用藥時間過長,用藥劑量不合理,藥物拮抗,藥物重復(fù)使用,聯(lián)合用藥不合理導(dǎo)致不良反應(yīng)等。消化內(nèi)科患者的不合理用藥,不但會影響患者的臨床治療效果,嚴(yán)重時甚至?xí)䲟p傷患者的臟器功能,必須在臨床工作中加以重視。對此,臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與臨床藥師的業(yè)務(wù)交流與合作,嚴(yán)格遵守臨床合理用藥的相關(guān)規(guī)定,提高臨床用藥的有效性和安全性,促進(jìn)臨床治療效果的提高。
篇三:神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者臨床診療分析
復(fù)視的癥狀主要指的是物象落在了過大的視網(wǎng)膜非對應(yīng)的點上,使得視網(wǎng)膜所受到的不對稱刺激在視中樞引起了兩個物象之間的沖動,從而發(fā)生了真假視像[1]。在醫(yī)學(xué)臨床上,導(dǎo)致患者復(fù)視的病因有肌源性、機(jī)械性、神經(jīng)源性等等,病因具有一定的復(fù)雜性和多樣性。為了分析神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者的臨床療效,該院將對2013年6月—2014年6月收治的52例復(fù)視患者的臨床治療進(jìn)行研究和分析,現(xiàn)報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
整群選用該院收治的52例復(fù)視患者作為研究對象,其中,男性有26例,女性有26例,年齡范圍為39~69歲,平均年齡為61歲。所有患者都屬于雙眼復(fù)視患者,符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且在不同的程度上出現(xiàn)有頭暈的現(xiàn)象,且遮住患者的一只眼睛都能夠使得復(fù)視癥狀消失。
1.2治療方法
患者入院后首先要在相應(yīng)科室完成紅玻璃試驗,然后對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查。對于原發(fā)病的主要治療方法為進(jìn)行抗感染的治療,有效控制患者的血糖變化。對于病情較為嚴(yán)重的患者,首先要到相應(yīng)的科室去進(jìn)行必要的會診,主要治療方法為指導(dǎo)。所有患者還必須使用以維生素B為主的藥物,用以維持神經(jīng)性所需營養(yǎng),幫助患者病情,同時進(jìn)行微循環(huán)的治療。
1.3統(tǒng)計方法
該次研究所有數(shù)據(jù)都是用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析,計數(shù)資料使用(%)來表示,使用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn),52例患者中有2例患者的病因被診斷為肌源性病因,其中,有1例患者屬于重癥肌無力癥狀,其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹;有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因,為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象,其中,由糖尿病所導(dǎo)致的復(fù)視病因的比例占比最高,為55.77%。
3、討論
臨床上導(dǎo)致復(fù)視患者的病因具有一定的復(fù)雜性,該次研究中,神經(jīng)源性病因所導(dǎo)致的復(fù)視癥狀為多數(shù),有1例患者屬于重癥肌無力癥狀,其表現(xiàn)為雙側(cè)上臉提肌和左側(cè)外直肌出現(xiàn)麻痹;有1例患者屬于甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀,其表現(xiàn)為雙側(cè)上直肌和內(nèi)直肌出現(xiàn)麻痹。剩下的50例患者均屬于神經(jīng)源性病因,為眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象,在這52例管著中,由糖尿病所導(dǎo)致的復(fù)視病因的比例占比最高,為55.77%。糖尿病是一種慢性代謝的疾病,而復(fù)視癥狀屬于隱性糖尿病疾病的首發(fā)癥狀,一般體現(xiàn)在患者某一側(cè)的眼神過于受累,然后延伸至外展神經(jīng)過于受累。對于復(fù)視伴隨眼眶和額頭部分疼痛的患者,在一般情況下很容易被誤診為動脈瘤,但是,由于眼部神經(jīng)的縮瞳纖維位置的缺血癥狀較為輕微,因此,患者的瞳孔不會有多大的'病情變化,可以依照這種區(qū)別來辨別出動脈瘤和復(fù)視的癥狀。使得糖尿病伴發(fā)神經(jīng)損傷的主要機(jī)制有以下幾個內(nèi)容。
、儆捎跔I養(yǎng)神經(jīng)血管中的基地膜增厚加上內(nèi)皮細(xì)胞增生的現(xiàn)象,合并血管內(nèi)部積累的多種脂肪和糖類,進(jìn)而使得管腔內(nèi)部變得更為狹窄;
、诋(dāng)糖尿病患者的周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變情況時,其病癥主要體現(xiàn)在軸突萎縮以及脫髓鞘萎縮。該次研究中的52例患者均屬于急性發(fā)作,在入院就診時并未有糖尿病史的證明,因此,要結(jié)合血糖檢查和檢驗結(jié)果來作為有效的診斷依據(jù)。通常在治療期間,對患者采用營養(yǎng)神經(jīng)、微循環(huán)以及血糖控制等作為患者的改善治療。導(dǎo)致眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象重要影響因素之一就是腦血管疾病,倘若患者患有高血壓的病程相對較長,很容易引起腦動脈的硬化。與此同時,動脈壁周圍的神經(jīng)也很容易受到壓迫,遭受壓迫以后就會導(dǎo)致患者的眼部外肌出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象,從而導(dǎo)致復(fù)視癥狀的產(chǎn)生。若是由于微血管性疾病所引起的復(fù)視癥狀患者,在臨床上一般表現(xiàn)為頭暈乏力、短暫性肢體麻木等癥狀,且它具有發(fā)病緩慢的特點,容易形成血管硬化、血栓等問題。根據(jù)常寶研究證明,80例患者中,約有56.32%的患者是由糖尿病引發(fā)的,而在該次研究中,有2例為肌源性病因所導(dǎo)致的復(fù)視癥狀,剩下的50例為神經(jīng)源性損壞病因所導(dǎo)致。臨床治療上,醫(yī)生要對患者進(jìn)行仔細(xì)的詢問,確認(rèn)患者有無過往病史,對全身進(jìn)行檢查,結(jié)合MRI和MRA對頭顱進(jìn)行檢查以及血糖含量等的檢查,進(jìn)一步確認(rèn)患者的總體病情,再對患者進(jìn)行相關(guān)的對應(yīng)治療,一方面防止出現(xiàn)漏診或者誤診的情況,一方面通過多種檢查的方式也能夠在眾多復(fù)雜的病因明確患者所患病情的整體情況加以治療?偟膩碚f,根據(jù)復(fù)視患者復(fù)雜且多樣的病因,對患者進(jìn)行血生化、血糖、頭顱MRI+MRA檢查以及甲狀腺功能檢查等的全面檢查,以及患者自身的實際情況來選擇相對應(yīng)的治療方法,特別要注意患有糖尿病的患者,區(qū)分出動脈瘤和復(fù)視的癥狀,避免出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象,幫助患者改善病情,提高患者的生活質(zhì)量。
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