常規(guī)彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常的臨床價值

時間：2020-08-26 10:18:37 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

　　胎兒膽囊的發(fā)育開始于受精后第5周，膽囊是由肝憩室發(fā)育而來，下面是小編搜集整理的一篇探究多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常意義的論文范文，歡迎閱讀查看。

　　隨著人們對胎兒產前檢查的重視和超聲產前診斷技術的不斷提高,使得超聲工作人員在超聲下對胎兒各個器官的觀察更趨于細化[1]。在以往容易忽視的部位如膽囊、膽道的檢查也逐步成為超聲檢查的主要內容之一[2],胎兒膽囊異常情況在臨床中很少見,據文獻報道其發(fā)生率僅僅為0.15%,膽囊異常包括以下幾種情況,如膽囊缺如、膽囊發(fā)育不良、膽囊結石、雙膽囊以及形態(tài)異常等[3]。本研究通過分析8500例孕婦中檢出的60例胎兒膽囊異常者影像資料及隨訪結果,探討常規(guī)彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常的臨床應用價值,現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料　回顧性分析2010年10月~2013年10月來本院行產前檢查的孕婦8500例胎兒膽囊篩查的臨床資料。

　　孕婦年齡20~38歲,平均年齡(26.5±4.3)歲;全部研究對象均未發(fā)現嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥;孕周18~40周,平均孕周(24.6±5.3)周。孕1產0有8010例,孕2產1有490例;單胎8415例,雙胎85例;孕婦分娩的新生兒體重2.2~4.5kg,平均體重(3.34±1.2)kg。

　　1.2儀器與方法　本研究所采用的儀器包括GE-V730-Expert彩色超聲診斷儀和GE-LOGIQ3-Expert彩色超聲診斷儀,應用凸陣探頭,頻率為2~5MHz。檢查時孕婦取平臥位,必要時孕婦可取側臥位,胎兒腹部的觀察主要以橫切面為主,在右肝葉的下方,門靜脈左支的右側見到膽囊回聲,膽囊呈橢圓形,為無回聲結構[1],膽囊與血管結構鑒別困難時可用彩色多普勒加以鑒別。顯示膽囊后,可旋轉探頭方向,分別觀察胎兒膽囊長軸和短軸,若發(fā)現胎兒膽囊顯示不清,囑孕婦休息1~2h(胎兒膽囊不顯示伴發(fā)其他異常時)或2~3d(孤立性胎兒膽囊不顯示時)后由2位高年資醫(yī)師共同為胎兒檢查,再次反復檢查胎兒腹部,如胎兒膽囊仍不顯示,即診斷為胎兒膽囊不顯示。顯示胎兒膽囊最長切面后進行目測,如果膽囊大,則準確測量膽囊長徑、寬徑或面積,大于同孕周均數的2倍標準差可診斷為膽囊大。若發(fā)現胎兒膽囊窩處存在異常回聲時,囑孕婦變換體位,觀察其位置和形態(tài)是否隨體位發(fā)生改變。對所有膽囊異常胎兒均進行4次產前復查及產后隨訪。

　　2結果

　　經常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,8500例孕婦中顯示胎兒膽囊8457例(見圖1),胎兒膽囊顯示率為99.49%,其中膽囊增大14例(發(fā)生率為0.16%)(見圖2),膽囊內強回聲3例(發(fā)生率為0.04%)(見圖3)。胎兒膽囊不顯示為43例,胎兒膽囊不顯示率為0.51%。其中43例胎兒膽囊不顯示中有41例經產前復查及產后證實膽囊無異常;另外2例胎兒經產前復查均未見膽囊,隨訪經產后證實發(fā)現膽道閉鎖(1例產后行手術治療仍存活,另1例產后因肝功能嚴重損害,未行手術已死亡)。

　　14例胎兒膽囊增大者通過產前復查及產后證實膽囊未發(fā)現異常。3例胎兒膽囊內強回聲者經產前復查及產后證實為膽囊結石,隨訪發(fā)現胎兒生后6個月內結石均消失。3討論。。

　　胎兒膽囊的發(fā)育開始于受精后第5周,膽囊是由肝憩室發(fā)育而來,在理論上懷孕12周之前的胎兒是不能檢測出膽囊的,超聲最早顯示胎兒膽囊在12~14周,15周可測量大小,16周時能分辨出膽囊底、體、頸部[4]。中孕期能觀察到多數胎兒膽囊,16~34周胎兒膽囊顯示率保持穩(wěn)定,均為90%以上,35周以后顯示率下降到90%以下[5]。胎兒膽囊增大是臨床最常見的胎兒膽囊異常形態(tài),應特別注意是否合并染色體異�；蛘吣懙喇惓５母唢L險指標[6]。許多學者研究表明[7],胎兒膽囊結石是一種很少見的暫時、發(fā)生在孕末的病變,胎兒膽囊結石并不影響到胎兒的預后,大多數胎兒會在產后數周或幾個月內結石消失,超聲檢查可以進一步確認結石的數量和形態(tài),產后加強對胎兒的隨訪。胎兒膽囊結石的發(fā)生機制尚未明確,多數學者[8]認為胎兒膽囊內結石是由膽囊內泥沙物質演變而來,并由鈣、色素和膽固醇沉積而形成結石,若孕婦雌激素水平增高,孕婦則會通過增加膽固醇分泌和減少膽汁酸合成從而引發(fā)結石形成。

　　本研究中胎兒膽囊顯示率為99.49%(8457/8500),不顯示率為0.51%(43/8500)。膽囊不顯示可因膽囊收縮、膽囊發(fā)育不全和膽道閉鎖等引起。本研究中43例膽囊不顯示胎兒中41例經產前復查及產后證實為膽囊無異常,早期診斷膽囊不顯示的原因可能為檢查時間段內處于收縮狀態(tài)不易顯示。另2例出生后腹部檢查膽囊仍不顯示,因產后2個月持續(xù)黃疸、陶土樣大便,后進一步檢查證實為膽道閉鎖,1例行手術后存活,另1例因肝功能嚴重損害而死亡。膽道閉鎖作為圍生期或后天發(fā)生的一種嚴重疾病,其預后較差,需要早期診斷及治療,晚期則需要肝移植,有研究認為膽道閉鎖是生后形成,并非是先天性疾病,也有學者[9]認為膽道閉鎖是炎性疾病引起管道閉塞引起的'膽道閉鎖,然而仍有產前胎兒膽道閉鎖的記載。有資料[10]報道膽道閉鎖患兒膽囊不顯示或很小,因此,膽囊未見與膽道閉鎖具有相關性。在反復產前復查胎兒膽囊未顯示時,應引起高度重視,此時以產前胎兒膽囊不顯示來預測出生兒膽道閉鎖效果較好。胎兒膽囊增大為胎兒較常見的膽囊異常,膽囊增大可見于正常胎兒,本研究14例膽囊增大胎兒于產前復查及產后證實為膽囊無異常。本研究3例膽囊內強回聲經產前復查及產后證實為膽囊結石,隨訪6個月內發(fā)現膽囊內結石均消失,可推斷無論是哪類膽囊內強回聲,其預后良好。胎兒膽囊內異�；芈曅纬稍蛏胁磺宄�,有文獻報道[11]胎兒膽囊內異�；芈暤男纬墒艿侥阁w雌激素水平的影響,也可能與母系使用麻醉劑、胎盤血栓中的血紅蛋白降解、溶血性貧血、Rh血型不相容、膽總管囊腫等因素有關[12]。

　　綜上所述,產前彩色多普勒超聲檢查能發(fā)現胎兒膽囊增大、異�；芈�、不顯影等情況,產前診斷膽道閉鎖比較困難,不可以依靠胎兒膽囊形態(tài)異常來做出診斷,胎兒膽囊超聲檢測還可以為發(fā)現胎兒膽道疾病或者胎兒染色體異常提供一定的參考根據,采用彩色多普勒超聲可以較好檢出胎兒膽囊異常,產前超聲檢查中如能認真仔細探查和分析,正確認識胎兒膽囊異常的臨床意義,可以為臨床診斷某些嚴重的先天異常,如膽道閉鎖等提供重要線索,隨著超聲儀器的不斷改進和產科檢查的更加細致,產前胎兒膽囊超聲檢查是不可或缺的檢查,也是非常重要的檢查。彩色多普勒超聲可以較好診斷胎兒膽囊異常,是篩查胎兒膽囊異常的首選方法,在診斷胎兒膽囊異常中意義重大,值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

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　　[9]張愛紅,王露芳,梁艷,等.產前超聲篩查胎兒膽囊異常的臨床意義.中華超聲影像學雜志,2013,22(12):1089-1090.

　　[10]陳翠華,裘毓雯,陳思瑾,等.超聲對胎兒膽囊結石的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(5):352-353.

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