鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉研究進(jìn)展綜述

　　隨著對患者心理及生理學(xué)研究的不斷深入，近年來的全麻鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸得到推廣普及，以下是小編搜集整理的一篇關(guān)于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉研究的論文范文，供大家閱讀參考。

　　鼻息肉、慢性鼻竇炎是耳鼻喉咽喉科中常見的疾病，由于病灶位置特殊，需要格外重視麻醉方式的選取，以免因麻醉不佳影響手術(shù)操作�，F(xiàn)就近年來鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉研究進(jìn)展綜述如下。

　　1局部麻醉研究進(jìn)展

　　1.1局麻應(yīng)用優(yōu)勢

　　當(dāng)前基層醫(yī)院在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中很少使用全麻方式，局麻仍然是主要的麻醉方式。局麻優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　①術(shù)中患者意識清醒，可主動(dòng)配合手術(shù)操作，如操作接近篩骨紙樣板、篩竇頂?shù)让舾胁课唬�患者可主訴疼痛，提醒術(shù)者，術(shù)者也可根據(jù)患者主訴選擇手術(shù)操作。

　�、诰致檫m合門診手術(shù)患者，既往無鼻部手術(shù)史的患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇局麻。

　　1.2局麻操作步驟

　　局麻操作主要有兩步，一是行鼻腔粘膜全表麻，需用2%丁卡因+腎上腺素浸濕棉片，二是在重要神經(jīng)分布區(qū)域粘膜下進(jìn)行浸潤麻醉，一般是采用1%利多卡因于鉤突前緣和鼻丘進(jìn)行注射[1].

　　1.3局麻適應(yīng)證

　　臨床研究認(rèn)為，不同病變范圍的局麻效果不同，Ⅰ型病變?nèi)�麻的麻醉效果最佳，患�?00%無痛，因此，局麻僅對Ⅰ型病變可達(dá)到無痛麻醉效果，其他患者均存在不同程度的疼痛，Ⅱ型3期和Ⅲ型患者疼痛最為明顯，且有部分患者因疼痛難忍被迫終止手術(shù)。因此，局麻對中度以下的鼻竇炎、鼻息肉患者是比較適合的，不會(huì)使患者產(chǎn)生過度疼痛，對于中度以上病變及精神高度緊張者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇全麻方式[2].

　　1.4局麻應(yīng)用方式

　　1)局麻聯(lián)合局部強(qiáng)化麻醉。鼻腔局麻要維持1h以上的時(shí)間并不簡單，一般的局麻藥物藥效在40~50min左右，如手術(shù)時(shí)間較長超過1h就很難繼續(xù)進(jìn)行。因此，研究人員采用強(qiáng)化麻醉的方式來延長麻醉時(shí)間，選取42例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)需行局麻患者，觀察組21例術(shù)前行2次粘膜表麻，術(shù)前半小時(shí)肌注哌替啶和異丙嗪，對照組21例僅行常規(guī)局麻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間為(135.25±18.69)min,手術(shù)成功率為100.0%(21/21)，對照組麻醉持續(xù)時(shí)間為(62.58±9.42)min,手術(shù)成功率為81.0%(17/21)，可見，觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間明顯大于對照組(P<0.05)，且21例患者均順利完成手術(shù)，對照組中有4例患者因麻醉失效清醒導(dǎo)致手術(shù)失敗。強(qiáng)化麻醉之所以能夠延長麻醉時(shí)間是因?yàn)檫咛驵ぷ鳛橐环N受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果比較顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，作用時(shí)間更短，可持續(xù)2h以上，從而滿足手術(shù)需要。異丙嗪進(jìn)入患者腦組織后可協(xié)助加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的中樞抑制作用，與哌替啶聯(lián)合使用可消除患者緊張心理，提高患者對手術(shù)疼痛的耐受度，起到鎮(zhèn)靜作用。強(qiáng)化麻醉不僅操作簡單，藥劑價(jià)格低廉，而且還可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。哌替啶還可與芬太尼合用，達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的雙重功效，對肝臟零損傷，合用可拮抗芬太尼降低心率、造成支氣管痙攣的副作用。

　　2)反復(fù)追加麻醉。由于麻醉作用時(shí)間較短，藥物滲透粘膜和浸潤吸收不完全，麻醉效果不理想，一次局麻后如不追加藥物其麻醉效果維持時(shí)間有限，因此，急需一種可維持?jǐn)?shù)小時(shí)的局麻方法。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，增加麻醉的藥物濃度并不會(huì)提高麻醉效果，反而會(huì)產(chǎn)生麻醉毒性反應(yīng)，一次大劑量用藥也不12次粘膜表麻，術(shù)中行粘膜浸潤麻醉，術(shù)中每隔20min采用丁卡因行反復(fù)表面麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)反復(fù)局麻的效果更加理想，手術(shù)成功率也更高，不會(huì)使患者產(chǎn)生毒性反應(yīng)，究其原因，一是因?yàn)樵谟行У淖畹蜐舛葍?nèi)毒性較弱，二是追加時(shí)間處于安全范圍內(nèi)，三是在麻醉的藥物中加入腎上腺素，可引起血管收縮，延長麻醉時(shí)間，進(jìn)而減少毒性反應(yīng)。

　　2全身麻醉研究進(jìn)展

　　全麻可避免患者在意識清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，嚴(yán)格遵循了麻醉原則。隨著對患者心理及生理學(xué)研究的不斷深入，近年來的全麻鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)逐漸得到推廣普及，發(fā)達(dá)國家多采用全麻術(shù)式。

　　2.1全身麻醉應(yīng)用優(yōu)勢

　　全麻手術(shù)中有專人負(fù)責(zé)患者狀態(tài)監(jiān)測，手術(shù)安全性較高�；颊呷�程無疼痛感，術(shù)者可按照預(yù)期方案穩(wěn)步進(jìn)行。術(shù)者不必顧忌手術(shù)操作對患者產(chǎn)生的刺激，手術(shù)精確度顯著提升，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果。

　　即使術(shù)中發(fā)生意外情況，術(shù)者也可有序控制，不必?fù)?dān)心受到患者緊張情緒的影響�？赏瑫r(shí)完成雙側(cè)全鼻竇手術(shù)和其他手術(shù)，如下鼻甲部分切除術(shù)等[3].

　　2.2全麻適應(yīng)證

　　全麻并不適合所有接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，以下情況可采用全麻術(shù)式：

　�、倩颊邔μ弁串惓Ｃ舾校�精神高度緊張。

　　②病變超過甲基板，累積多組鼻竇，炎癥比較明顯或伴隨骨質(zhì)硬化。

　�、凼中g(shù)操作難度較大或相對復(fù)雜。

　�、芏啻沃貜�(fù)手術(shù)，且術(shù)中出血較多。

　�、菔中g(shù)解剖結(jié)構(gòu)不清晰，瘢痕組織增生。存在上述情況應(yīng)當(dāng)首選全麻[4].

　　2.3全身麻醉缺點(diǎn)

　　全麻主要存在以下缺點(diǎn)：

　�、俨焕�于術(shù)者觀察患者眼部癥狀和眼部并發(fā)癥。

　�、谌�麻手術(shù)可能比局麻手術(shù)出血更多。術(shù)中出血量是影響手術(shù)麻醉方式選擇的重要因素，全麻手術(shù)之所以出血更多，是因?yàn)槿�麻手術(shù)多為復(fù)雜手術(shù)病例，病變范圍和病灶面積更大，手術(shù)難度和時(shí)間也更長，因此手術(shù)出血較多。另有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)出血量與患者病變程度有關(guān)，與麻醉方式并無多大關(guān)系。為有效避免全麻術(shù)中出血，國外多采取控制性降壓麻醉，國內(nèi)研究人員采用硝普鈉進(jìn)行控制性降壓，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量也明顯減少[5,6].一般而言，控制性降壓期間只要患者平均動(dòng)脈壓超過毛細(xì)血管靜水壓和血漿膠體滲透壓之和即可，此時(shí)仍能保證正常血液灌流量，更簡單的方法是保證降壓期間的尿量，老年患者和合并肝腎疾病的患者需保持更高水平。

　　2.4快軌道麻醉全麻方式

　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)展過程中的預(yù)見性較差，因此，需要嚴(yán)格控制全麻過程。研究人員探索出了一種新的麻醉控制方法，全麻誘導(dǎo)藥物采用芬太尼2~3μg/kg+異丙酚1.5~2.0g/kg+阿曲庫銨0.5mg/kg,靜脈滴注，行氣管插管后酌情給予小劑量芬太尼，間歇性注入阿曲庫銨，微量泵注異丙酚，根據(jù)患者循環(huán)血流量變化調(diào)節(jié)泵注量，手術(shù)結(jié)束前5~10min停止給藥[7].這種麻醉方式不僅可隨時(shí)調(diào)節(jié)，而且術(shù)畢患者清醒快，可及早拔管，是一種“快軌道麻醉”方法，是全麻中比較科學(xué)合理的新型麻醉方法。3鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉管理由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)臨近氣道，以往手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難的情況，這也引起了臨床醫(yī)生的重視。

　　為確保手術(shù)順利完成，需要格外重視手術(shù)中對患者呼吸道的管理，確保呼吸道通暢。手術(shù)中咽腔可能會(huì)積累較多的血液和分泌物，因此，應(yīng)當(dāng)完全封閉氣管，避免異物進(jìn)入氣道堵塞呼吸道引起呼吸障礙，術(shù)畢需及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的異物，異物清除干凈后方可拔除導(dǎo)管，以免誤吸。

　　當(dāng)前階段有關(guān)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)局麻和全麻的研究均取得了一定的進(jìn)展。通過專家學(xué)者的研究可以發(fā)現(xiàn)，全麻和局麻的適應(yīng)征和優(yōu)勢不同，具體選擇哪種麻醉方式需要結(jié)合實(shí)際情況針對性選擇，臨床醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)深入研究當(dāng)前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉領(lǐng)域的研究成果，廣泛涉獵，逐漸豐富自己的理論知識，只有將自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論知識結(jié)合起來才能不斷提高麻醉應(yīng)用水平，從而提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

　　[參考文獻(xiàn)]

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