非瓣膜病房顫病人采用華法林抗凝治療的效果

　　華法林在非瓣膜病房顫抗凝療效顯著，安全性與阿司匹林無差異，下面是小編搜集的一篇相關(guān)論文范文，歡迎閱讀借鑒。

　　心房顫動(房顫)是臨床上最常見的一種心律失常，房顫患病率隨年齡而明顯增加。其病因過去常見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，近年來隨著老齡化的加劇，非瓣膜病導(dǎo)致的房顫在臨床上還將繼續(xù)增加。卒中是非瓣膜病房顫患者致死和致殘的主要危險因素，房顫患者卒中風(fēng)險是非房顫患者的5倍[1].因此，老年人房顫的抗凝治療是臨床關(guān)注及研究的重點。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選擇2011年2月至2013年2月在我院治療的持續(xù)性經(jīng)超聲心電圖檢查證實為非瓣膜性房顫患者，隨機分為華法林組(治療組)40例與阿司匹林組(對照組)40例。

　　治療組男28例，女12例，年齡46~78歲;對照組男31例，女9例，年齡48~81歲。兩組病人均接受調(diào)脂、降壓、控制心衰等常規(guī)治療，其中冠心病49例，合并高血壓32例，高血壓心臟病4例，合并糖尿病6例(規(guī)律胰島素治療)，既往曾患輕微腦血栓8例。兩組病人性別、年齡、并發(fā)癥等比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組：給予腸溶阿司匹林100~300mg/d口服;治療組：給予華法林初始劑量2.5mg/d晚飯后口服，依INR目標(biāo)值(INR2.0~3.0)調(diào)整劑量，均符合口服華法林抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)(CHADS2將房顫患者同時合并的高血壓、糖尿病、心衰，年齡≥75歲，或過去曾經(jīng)有過卒中/TIA史進行計分，前4項各計1分，最后1項計2分，總分為6分。對一個患者評分如果大于2分認(rèn)為是高危，如果≤1分認(rèn)為是低危。CHADS2-VASc評分系統(tǒng)最高分是9[2])。隨訪記錄2年。觀察兩組病人用藥后血栓栓塞性疾病的發(fā)生率;藥物不良反應(yīng).

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　計量資料用%表示，以P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床療效。

　　隨診2年觀察兩組病人發(fā)生循環(huán)血栓栓塞疾病，治療組發(fā)生腦卒中6例，下肢深靜脈血栓2例，肺栓塞2例，總發(fā)病率20%;明顯低于對照組發(fā)生腦卒中14例，下肢深靜脈血栓6例，肺栓塞2例，總發(fā)病率55%.兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2藥物不良反應(yīng)。

　　治療組：鼻出血3例，牙齦出血4例，黑便1例均無需特殊處理，監(jiān)測INR,暫停藥或減量后癥狀緩解，INR恢復(fù)2~3小時，繼續(xù)應(yīng)用華法林。對照組：個別人有胃腸道反應(yīng)，改為飯后服用或適當(dāng)加用胃黏膜保護劑，癥狀緩解。

　　3討論

　　從目前的情況看，真正應(yīng)用華法林治療房顫患者數(shù)量卻是非常少的。盡管華法林有抗血栓栓塞風(fēng)險的作用，但其出血的風(fēng)險一直困擾著我們。出血并發(fā)癥一旦發(fā)生，特別是致死/致殘性的出血，如顱內(nèi)出血，那么可以說這就是一個失敗的抗凝治療;另一方面，許多藥物、食物都能干擾華法林的代謝過程，從而影響其有效性和安全性，所以臨床很難預(yù)測它真正安全的治療劑量;華法林通過抑制依賴于維生素K的凝血因子而發(fā)揮抗凝作用，起效慢，有效治療窗非常的窄，在服用過程中需要經(jīng)常進行INR值的檢驗，并根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。上述這些特點，使得我們在臨床上應(yīng)用華法林時會遭遇這樣那樣的問題，不利于提高抗凝治療率。新型口服抗凝藥物問世，比如說達比加群，利伐沙班和阿哌沙班，這些藥物最大的好處就是它避免了像華法林那樣的反復(fù)血凝監(jiān)測，提高了病人和醫(yī)生的依從性，減少了因血凝指標(biāo)管理的不好導(dǎo)致的大出血風(fēng)險。但是這些藥物現(xiàn)在也還存在一些問題，比如說大部分藥物在中國還沒有上市。但諸多因素也決定了這樣一個事實：在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，華法林還會是房顫抗凝治療的主要藥物，如果加強監(jiān)測，華法林仍是十分有效且安全的藥物。在我國目前的情況下，尚不能完全以新型抗凝藥物替代華法林[3].

　　綜上所述，華法林在非瓣膜病房顫抗凝療效顯著，安全性與阿司匹林無差異。只要房顫患者合理應(yīng)用華法林，就能有效地預(yù)防血栓栓塞性疾病，并能最大限度地減少出血性并發(fā)癥的發(fā)生率。華法林治療老年人非瓣膜性房顫抗凝效果好，療效顯著，安全性高，是治療老年人非瓣膜性房顫的首選藥物。

　　參考文獻

　　[1]孫藝紅，胡大一，代表GARFIELD研究協(xié)作組。非瓣膜病心房顫動患者全球抗凝注冊研究中國亞組基線數(shù)據(jù)分析[J].中華心血管雜志，2014,42:846-847.

　　[2]王祖綠，韓雅玲。心房顫動卒中危險分層和抗栓治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015,35:27-29.

　　[3]朱俊，楊艷敏。新型口服抗凝藥與心房顫動血栓栓塞預(yù)防[J].中華心血管雜志，2014,42:370-371.

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