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鋸齒狀可吸收線中下面部提升術(shù)的臨床應(yīng)用研究
手術(shù)用可吸收腸線就是可以被組織吸收的線所以不用拆的。醫(yī)用腸線分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，一般6～20天可完全吸收。目前腸線均采用一次性無(wú)菌包裝，使用方便。
摘要：目的：探討通過(guò)應(yīng)用鋸齒狀可吸收縫線懸吊提升中下面部以恢復(fù)面部年輕化的方法。方法：采用鋸齒狀可吸收縫線通過(guò)特制導(dǎo)引針，于顳部向中下面部呈傘狀置于SMAS筋膜淺層，在皮表進(jìn)行收緊提升，共治療32例面部皮膚軟組織松弛的患者。通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后面容改善程度、術(shù)后愈合情況，有無(wú)并發(fā)癥以及患者滿意度進(jìn)行綜合評(píng)估并記錄。結(jié)果：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)隨訪，平均隨訪時(shí)間為1年，最佳效果于術(shù)后8～12周逐漸顯現(xiàn)。全部患者術(shù)后皮下?tīng)坷�、顳區(qū)疼痛等并發(fā)癥都是暫時(shí)性、輕微的;未見(jiàn)有血腫、感染和神經(jīng)損傷。根據(jù)術(shù)者和求美者的綜合判斷，顯示結(jié)果滿意84.38%，總有效率100%。結(jié)論：此方法治療面部松垂具有良好效果，操作簡(jiǎn)便、安全，創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、效果持久，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：面部松弛;埋置;面部提升術(shù);年輕化;鋸齒狀可吸收縫線
隨著年齡增長(zhǎng)以及重力作用，面部皮膚軟組織彈性減退、松弛下垂，眶頰部脂肪以及顴脂肪墊下移，使中下面部呈現(xiàn)逐漸加深的淚溝、鼻唇溝以及木偶紋，出現(xiàn)衰老面容。目前，治療中下面部松弛下垂的方法很多，但各有利弊。2004年馬文熙等人提出使用鋸齒狀縫線治療面部皮膚軟組織松垂取得了較好的效果[1]。筆者于2011年7月-2013年6月采用鋸齒狀可吸收縫線于SMAS筋膜淺層埋置行中下面部提升術(shù)治療32例面部松弛者，獲得滿意效果。
一、臨床資料
1.1 一般資料
本組32例患者均為門(mén)診女性，最大年齡62歲，最小43歲，均存在不同程度中下面部皮膚軟組織松弛下垂，呈現(xiàn)不同程度的淚溝、鼻唇溝及木偶紋，要求手術(shù)。均無(wú)既往面部提升手術(shù)史。
1.2 鋸齒狀可吸收線
本組病例均采用韓國(guó)生產(chǎn)的聚對(duì)二氧環(huán)已酮材料紡制而成的具有良好韌性的單絲結(jié)構(gòu)可吸收10#縫合線。線長(zhǎng)40cm，兩端對(duì)稱制成細(xì)微的向中央傾斜的鋸齒。具有優(yōu)良的強(qiáng)度和韌性，對(duì)傷口的支持時(shí)間長(zhǎng)。相容性好，組織反應(yīng)輕微，通過(guò)降解吸收作用，術(shù)后180d內(nèi)可被機(jī)體完全吸收[2-3]。
二、手術(shù)方法
2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)
患者取立位，視個(gè)人面部松垂程度，在距眶緣外側(cè)1.5cm至耳屏前2cm區(qū)域內(nèi)以顳部耳輪腳前上方3cm處為中心向中下面部作扇面狀標(biāo)記線，下界不超過(guò)鼻唇溝、木偶紋和下頜下緣。
2.2 操作過(guò)程
于顳部標(biāo)記點(diǎn)周?chē)蕹蠹s2cm×2cm頭發(fā)，良好暴露進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，使用0.1%利多卡因腫脹液沿著標(biāo)記線于SMAS筋膜淺層做麻醉。用特制圓弧形錐子刺入顳部皮膚，于顳淺筋膜淺層行進(jìn)2cm穿出皮膚，將鋸齒線通過(guò)錐孔引入，退出錐子，使線的中點(diǎn)剛好懸掛到顳部著力點(diǎn)的組織上。使用特制的含有針芯的穿刺導(dǎo)引針從其中一個(gè)皮膚錐孔刺入，沿著預(yù)先標(biāo)記好的線路在SMAS筋膜淺層穿行，從標(biāo)記好的出針點(diǎn)出針，拔出針芯，將線的一端通過(guò)導(dǎo)引針引出皮膚，抽出導(dǎo)引針(如圖1)。同樣方法將線的另一端從定位點(diǎn)引出皮膚，使線呈倒U狀埋置于SMAS筋膜淺層(如圖2)。按上述操作步驟，分別將3～5根鋸齒可吸收線按照術(shù)前設(shè)計(jì)進(jìn)行埋置，露出皮膚的線頭暫時(shí)不要剪掉。同樣方法埋置對(duì)側(cè)面部提升線。待兩側(cè)的提升線完全埋置好后，讓患者取半臥位，兩側(cè)對(duì)稱地從上向下逐根均勻用力將線收緊，觀察兩側(cè)面部提升是否對(duì)稱并達(dá)到預(yù)期改善效果。緊貼皮膚剪去多余縫線，將線端完全置于皮下，以不留皮膚凹陷為好。使用脫敏膠布沿標(biāo)記線固定兩側(cè)面頰部2～3d。
三、結(jié)果
3.1 手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
滿意：中下面部松垂的皮膚軟組織明顯上提收緊，形態(tài)自然對(duì)稱，淚溝、鼻唇溝、木偶紋消失或明顯改善，目測(cè)年齡較術(shù)前減輕4歲以上，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者評(píng)價(jià)滿意;基本滿意：中下面部松垂的皮膚軟組織上提收緊，形態(tài)自然，淚溝、鼻唇溝、木偶紋改善，目測(cè)年齡較術(shù)前減輕1～3歲，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，患者評(píng)價(jià)基本滿意;不滿意：中下面部松垂的皮膚軟組織無(wú)明顯上提收緊，淚溝、鼻唇溝、木偶紋無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)皮膚凹凸不平，或兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱，目測(cè)年齡較術(shù)前無(wú)明顯變化，患者評(píng)價(jià)不滿意，或發(fā)生并發(fā)癥，如埋線排異反應(yīng)、傷口感染、縫線外露等。
3.2 結(jié)果
本組32例具有不同程度中下面部松垂患者，經(jīng)SMAS筋膜淺層埋置鋸齒狀可吸收縫線行中下面部提升術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，最佳效果于術(shù)后8～12周逐漸顯現(xiàn)，均未出現(xiàn)傷口感染、縫線外露、埋線排異反應(yīng)等并發(fā)癥。其中，滿意27例(84.38%);基本滿意5例(15.62%)，其中3例為期望值過(guò)高，認(rèn)為鼻唇溝以及面頰部提升不到位，未達(dá)到預(yù)期目的，評(píng)價(jià)基本滿意，另外2例評(píng)價(jià)術(shù)后目測(cè)年齡減輕2～3歲，評(píng)價(jià)基本滿意;不滿意0例(0%)。
四、討論
4.1 面部衰老淺析
隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼進(jìn)一步萎縮、韌帶穩(wěn)固性減弱、SMAS張力降低;加之重力作用以及面部表情活動(dòng)頻繁牽拉，致使面部皮膚及顴、頰脂肪墊等軟組織松垂，導(dǎo)致淚溝、鼻唇溝增深、面頰部失飽滿，出現(xiàn)皺紋，面部皮膚松垂等特征性的衰老面容 [4-6]。但是隨著社會(huì)物質(zhì)水平和精神水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視容貌老化的現(xiàn)象。
4.2 微創(chuàng)技術(shù)淺析
采用安全、簡(jiǎn)單、有效的醫(yī)學(xué)美容方法來(lái)改善老化的面容越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)及社會(huì)人群的關(guān)注。傳統(tǒng)除皺術(shù)在達(dá)到除皺效果的同時(shí)難以避免產(chǎn)生一些不良反應(yīng) ，如出血多、較長(zhǎng)時(shí)間的頭皮麻木、脫發(fā)、瘢痕，恢復(fù)期長(zhǎng)、術(shù)后缺乏自然美感等弊端，尤其是求美者難以克服的心理恐懼感使得傳統(tǒng)的除皺手術(shù)難以普及。微創(chuàng)外科的發(fā)展促使21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)更加人性化、智能化、微創(chuàng)化。美容整形外科歷來(lái)奉行微創(chuàng)技術(shù)的基本原則，借助于各種高新技術(shù)和材料以及精細(xì)的操作，更好地實(shí)現(xiàn)安全、有效、損傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少的手術(shù)結(jié)果[7]。
4.3 鋸齒狀可吸收線埋線面部提升術(shù)的原理
針對(duì)面部衰老的主要原因和表現(xiàn)，面部提升術(shù)的關(guān)鍵是將下垂的顴脂肪墊以及瞼頰結(jié)構(gòu)上提復(fù)位[8]。埋線面部提升術(shù)就是用特殊的導(dǎo)引針將特制的提升線導(dǎo)入面部對(duì)應(yīng)層面軟組織內(nèi)，這些具有倒刺的縫線在軟組織里只能順利地向一個(gè)方向行進(jìn)，利用力學(xué)原理將面部軟組織上提于著力點(diǎn)，使松垂的面部皮膚及軟組織得以均勻提緊復(fù)位。由于特制的提升線可被人體吸收，體內(nèi)膠原蛋白替代性生成新生的支持韌帶，維持原有張力，達(dá)到矯正面部松垂，去皺防皺等多重作用，且提緊效果能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間[9]。
4.4 鋸齒狀可吸收線埋線提升術(shù)要點(diǎn)
�、傩g(shù)前設(shè)計(jì)一定要讓受術(shù)者取立位，根據(jù)患者面部松垂情況設(shè)計(jì)埋線路徑和埋線數(shù)量，以保證提升效果確切;②埋線的時(shí)候穿針的層次要準(zhǔn)確，以免損傷面部重要器官和組織;③最好在局麻下手術(shù)，完成兩側(cè)埋線后，讓受術(shù)者取半坐位，兩側(cè)由上及下逐根均勻收緊提拉線，同時(shí)根據(jù)面部局部凹陷情況，兩側(cè)提緊程度對(duì)稱情況，及時(shí)調(diào)整以達(dá)到最佳效果;④術(shù)后囑患者避免面部過(guò)度運(yùn)動(dòng)，如大笑、用力咀嚼，尤其避免面部擠壓、按摩。縫線在組織中逐漸形成纖維組織包裹大約需要2周以上，此后面部運(yùn)動(dòng)方可不必限制。
4.5 鋸齒狀可吸收線埋線提升術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)
�、倬蹖�(duì)二氧環(huán)已酮鋸齒線較目前其他提升材料更加安全、效果更加持久;線上微小且堅(jiān)韌的倒刺可使需上提的組織獲得多點(diǎn)均衡懸掛，避免出現(xiàn)堆積和凹凸不平;②手術(shù)無(wú)需切口，采用鈍頭管狀導(dǎo)引針導(dǎo)入，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷輕微，盡量避免了神經(jīng)血管的損傷，局部腫脹輕微，不需要住院，恢復(fù)時(shí)間短，較其他除皺術(shù)更加安全、微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，患者更容易接受;③提升線可以到達(dá)任何希望提升的部位(如鼻唇溝、木偶紋、下頜下緣等)，實(shí)現(xiàn)對(duì)松垂部位選擇性地進(jìn)行直接而有效的提升;④由于聚對(duì)二氧環(huán)已酮線具有良好的可吸收性，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，面部組織再次松垂的，可以實(shí)行再次手術(shù)。
通過(guò)本組32例患者手術(shù)后評(píng)價(jià)結(jié)果，得出結(jié)論：利用鋸齒狀可吸收線進(jìn)行中下面部提升術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果持久，易于接受，在患者和醫(yī)生中的滿意度都較高，值得臨床推廣。
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