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內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性分析
摘要：目的對(duì)內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效和安全性進(jìn)行探討分析。方法112例非靜脈曲張性上消化道患者，根據(jù)不同的止血方法將其分為A組與B組，各56例。B組應(yīng)用藥物止血，A組患者應(yīng)用內(nèi)鏡下止血，觀察兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及安全性。結(jié)果A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者，能夠快速止血，提高治療有效率，增強(qiáng)安全性，可在臨床廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：非靜脈曲張性;內(nèi)鏡;藥物;止血;上消化道出血
非靜脈曲張性上消化道出血為臨床消化科的一種常見出血急重癥，主要指的是屈氏韌帶以上位置的消化道，主要包括胃、十二指腸以及食管等部位。發(fā)病主要受到急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管炎、上消化道腫瘤、血管畸形以及Dieulafoy病變等。有研究指出[1]，在患者發(fā)病8～48h內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，能夠大大降低再出血率、手術(shù)治療率以及死亡率。本組研究對(duì)本院收治的56例非靜脈曲張性上消化道患者采取內(nèi)鏡下治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告分析如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選擇本院2013年2月～2014年6月收治的112例非靜脈曲張性上消化道患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)消化科專家醫(yī)師檢查確診，排除有內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證的患者。其中男62例，女50例，年齡35～78歲，平均年齡(60.4±8.2)歲，患者發(fā)病至入院就診時(shí)間0.5～13h，平均時(shí)間(2.4±0.7)h;疾病種類：15例胃腺癌，15例胃息肉，34例胃大部潰瘍，28例十二指腸潰瘍，20例急性胃黏膜病變;患者均不同程度伴有便血、嘔血等臨床癥狀。根據(jù)不同的止血方法將其分為A組與B組，每組56例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病種類以及臨床癥狀等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法全部患者入院后，首先監(jiān)測患者生命體征，并進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)容以及消除氧自由基等治療。在此基礎(chǔ)上，B組患者應(yīng)用藥物止血，主要應(yīng)用泮托拉唑[世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20103697;40mg]藥物止血，將40mg泮托拉唑加入到250ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，共治療1周;A組患者應(yīng)用內(nèi)鏡治療止血，治療前6h，患者禁食，確定狀態(tài)平穩(wěn)、無不良反應(yīng)后，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。應(yīng)用電子胃鏡(日本GIF-H240型)，根據(jù)胃鏡操作方法，應(yīng)用內(nèi)鏡觀察，確定病灶，并觀察患者出血癥狀;之后根據(jù)患者病情，選擇電凝器、藥物噴灑、微波或者激光等方法進(jìn)行止血，其中藥物止血應(yīng)用凝血酶進(jìn)行噴灑止血;如患者為彌漫性出血，則對(duì)出血部位噴灑去甲腎上腺素生理鹽水。
1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：患者便血、嘔血等臨床癥狀顯著消失，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性;顯效：患者臨床癥狀基本消失，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為(+)～(--);好轉(zhuǎn)：治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為(+)～(+++);無效：經(jīng)治療患者臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者的止血時(shí)間比較A組患者止血時(shí)間為(31.4±9.2)h，B組患者止血時(shí)間為(54.9±12.2)h，A組患者止血時(shí)間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的治療總有效率比較A組總有效率為96.4%顯著高于B組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.3兩組患者的再出血率比較A組出現(xiàn)1例再出血，再出血率為1.8%;B組出現(xiàn)11例再出血，再出血率為19.6%;A組再出血率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
非靜脈曲張性上消化道出血為臨床中較為常見的疾病，為有效治療需要采取有效、緊急的止血方法。臨床中上呼吸道疾病出血率較高，約超過85%的消化系統(tǒng)疾病患者受到內(nèi)、外等方面因素影響，均會(huì)出現(xiàn)出血癥狀[3]。一般情況下，非靜脈曲張性上消化道出血患者出血量較大，如不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行止血處理，會(huì)由于細(xì)胞缺氧導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、休克、頭昏以及乏力等臨床癥狀。特別是老年患者，由于機(jī)體伴有較多基礎(chǔ)疾病，如不能及時(shí)采取有效止血措施，即使患者出血量較少，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)器官功能衰竭的情況，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。
為有效防治出血性消化系統(tǒng)疾病，要高度重視患者的潰瘍、胃出血癥狀，并指導(dǎo)患者盡早到醫(yī)院檢查。目前，除了常規(guī)行X線檢查，內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病患者的診治過程中得到廣泛應(yīng)用。本組研究中，主要對(duì)藥物止血與內(nèi)鏡下止血效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，A組患者止血時(shí)間、總有效率以及再出血率等指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05)。其中，泮托拉唑?qū)儆谛滦唾|(zhì)子泵抑制劑，能夠抑制胃酸分泌，半衰期長，不具備誘導(dǎo)作用，在人體內(nèi)能夠正常代謝，具備一定療效;但不適宜將其運(yùn)用到出血量大的患者中。內(nèi)鏡以其具備的直觀性，能夠?qū)颊叱鲅闆r進(jìn)行準(zhǔn)確觀察和判斷，且經(jīng)內(nèi)鏡下采取激光、藥物噴灑、電凝止血或者微波等療法治療，能夠快速、有效止血;還具有操作簡單、微創(chuàng)性的特點(diǎn)，患者能夠耐受，保障患者生命安全[4]。
綜上所述，內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道患者，能夠快速止血，提高治療有效率，并增強(qiáng)安全性，可在臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]范光學(xué)，孫玉娟，宋孝輝，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(3)：390-392.
[3]吳晰，楊愛明.非靜脈曲張上消化道出血的內(nèi)鏡治療.臨床內(nèi)科雜志，2015，32(2)：85-87.
[4]劉蔚，戈焰，張倫，等.急診內(nèi)鏡下噴灑止血生肌散治療非靜脈曲張性上消化道出血觀察.江西醫(yī)藥，2015，50(2)：140-141.
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