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充血性心力衰竭老年患者中醫(yī)辨證分型與甲狀腺激素和血漿BNP水平
畢業(yè)論文作者：酈旦明 蔣藍(lán)英 付仲穎 何炳榮 趙東杰 孫文麗 張曉君
【摘要】 �。勰康模萦^察充血性心力衰竭（CHF）中醫(yī)辨證分型與甲狀腺激素、腦鈉肽（BNP）、心功能參數(shù)的關(guān)系。［方法］將96例CHF患者分為4個(gè)證型組，檢測(cè)各組心功能參數(shù)、BNP、甲狀腺激素，并與對(duì)照組（21例）相同指標(biāo)比較。［結(jié)果］CHF兼血瘀證組T3水平較對(duì)照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，均明顯降低（P<0.05，P<0.05，P<0.05），兼水腫血瘀組T3水平較對(duì)照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，亦均明顯降低（P<0.01，P<0.01，P<0.01），且兼水腫血瘀證組T3水平較兼血瘀證組亦明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，兼水腫血瘀組與對(duì)照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，兼血瘀證T4水平亦明顯降低（P<0.05或P<0.01）；CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀證較對(duì)照組，血漿BNP水平有顯著升高（P<0.01﹞；心室重構(gòu)指標(biāo)亦有顯著差異（P<0.05）。［結(jié)論］單純T3降低或伴有T4降低，與BNP增高可能分別是CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀組老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲狀腺激素、血漿BNP水平的變化同樣是反映CHF老年患者中醫(yī)辨證分型心功能變化的可靠指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭 甲狀腺激素 腦鈉肽老年 辨證分型
Abstract：［Objective］To observe the relativity between congestive heart failure（CHF） differentiation types of TCM and thyroid gland hormone，BNP and heart function parameters.［Method］ Divide CHF patients into 4 groups，measure their heart function parameters，BNP and thyroid hormone，compare it to that of control group（21 cases）.［Result］ In CHF combined with blood stasis group，T3 level is much more reduced than that of control group and groups of heart Qi deficiency and combination of Yin deficiency（P<0.05，P<0.05，P<0.05）；so is to the combination of edema and blood stasis group(P<0.01，P<0.01，P<0.01），and it is lower than combination of blood stasis group（P<0.05）；meanwhile，its T4 level is much more lower than that of control one，and other groups of heart Qi deficiency，combination of yin deficiency and combination of blood stasisc P<0.05 or P<0.01）；for the groups of CHF combined with blood stasis，edema and blood stasis，plasm BNP level is raised obviously（P<0.01），the ventricle restructure index is much different too（P<0.05）.［Conclusion］ Pure T3 reduction or accompanied with T4 reduction，and BNP increase may be one of key reasons of reducing LVEF in different extent to senile patients of CHF combined with blood stasis，edema and blood stasis.Also the change of thyroid hormone and plasm BNP level is the reliable index reflecting heart function change of senile CHF patients.
Key words：CHF；thyroid hormone；BNP；senile；differentiation types
國(guó)內(nèi)有研究報(bào)告，甲狀腺素和血漿BNP水平變化，有可能作為充血性心力衰竭（CHF）中醫(yī)辨證的物質(zhì)基礎(chǔ)［1?2］。當(dāng)前，隨著高血壓的高發(fā)病率和低控制率，以及再灌注療法使大量患者得到存活等因素，老年人的CHF發(fā)病率明顯增高，因此，我們針對(duì)這一特殊年齡的CHF患者，觀察甲狀腺素和血漿BNP水平變化與中醫(yī)辨證的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)虛癥參考標(biāo)準(zhǔn)［3］，血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］與中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時(shí)符合西醫(yī)充血型心力衰竭（Framinghan）診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)屬Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（NYHA）的心衰患者。病例選擇96例CHF老年患者均為2006年1月至2008年1月住院患者，男72例，女24例，年齡76～93歲，平均為（82.1±7.8）歲。中醫(yī)辨證分型，心氣虛證19例，兼陰虛證17例，兼血瘀證23例，兼水腫血瘀證37例，其中冠心病54例，冠心病合肺心病16例，高血壓性心臟病23例，風(fēng)心病2例。對(duì)照組21例，男15例，女6例，年齡74～80歲，平均78.1±3.8歲，均經(jīng)心臟彩超，Holter，生化全相等各項(xiàng)檢查，而排除心肺腔等臟器器質(zhì)性病變。對(duì)照組和CHF組在年齡、性別上無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法 CHF與對(duì)照組入院后即填寫(xiě)預(yù)先設(shè)計(jì)的觀察表格，作一般情況、心臟病病因診斷、心功能分級(jí)。中醫(yī)四診情況與舌、脈、證的具體表現(xiàn)等記載，依據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)確定中醫(yī)辨證類(lèi)型。血標(biāo)本統(tǒng)一于早晨6時(shí)空腹采血，送檢驗(yàn)科后以3000r/min的速度離心5min，提取上清液，然后應(yīng)用拜耳ADVIA全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定其甲狀腺激素水平，所用的FT3、FT4、TT3、TT4、TSH試劑盒和定標(biāo)以及質(zhì)控液均為原裝試劑，由拜耳公司提供，在有效期內(nèi)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作。心室重構(gòu)指標(biāo)應(yīng)用惠普公司生產(chǎn)的HP5500型彩色多普勒超生心凍土測(cè)E/A，左室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST）。血漿BNP測(cè)定，采用放射免疫測(cè)定，此試劑盒為美國(guó)Biosite公司產(chǎn)品。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用x±s表示，采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CHF組不同中醫(yī)證型與對(duì)照組的甲狀腺素水平比較，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：CHF兼血瘀證組T3水平較對(duì)照組、心氣虛證組、兼陰虛證組均明顯降低（P<0.05，P<0.05，P<0.05），兼水腫血瘀組T3水平較對(duì)照組、心氣虛證組、兼陰虛證組亦均明顯降低（P<0.01，P<0.01，P<0.01），且兼水腫血瘀證組T3水平較兼血瘀證組亦明顯降低（P<0.05）。同時(shí)，兼水腫血瘀組與對(duì)照組，心氣虛證組，兼陰虛證組，兼血瘀證T4水平亦明顯降低（P<0.05，P<0.01，P<0.01，P<0.01）。TSH各組之間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。
表1 CHF組不同中醫(yī)辨證患者與對(duì)照組甲狀腺激素水平比較（略）
與對(duì)照組比較，*P<0.05；**P<0.01；與心氣虛證組比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；與兼陰虛組比較，△P<0.05，△△P<0.01；與兼血瘀證組比較，◆P<0.05；與兼水腫血瘀證組比較，#P<0.05，##P<0.01
2.2 CHF組不同中醫(yī)類(lèi)型與對(duì)照組血漿BNP水平變化，心室重構(gòu)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：CHF兼血瘀證，兼水腫血瘀證較對(duì)照組，血漿BNP水平有顯著升高（P<0.01，P<0.01）。心室重構(gòu)指標(biāo)亦有顯著差異（P<0.05）。
表2 CHF組不同中醫(yī)辨證患者與對(duì)照組BNP及心功能參數(shù)比較（略）
與對(duì)照組比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05
3 討論
充血性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。血漿BNP主要由心室肌合成，影響血漿BNP合成的關(guān)鍵在于心室負(fù)荷及室壁張力改變［6］。有研究證實(shí)重度CHF時(shí)BNP升高更明顯［7］，血漿BNP不受其化驗(yàn)室干擾，因此，把它看作心衰診斷上的突破［8］。CHF伴甲狀腺素代謝異常時(shí)，T3降低的程度與CHF的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，T3水平越低其生存時(shí)間越短［9］，且一旦伴隨T4降低則往往提示預(yù)后不良。
本組臨床觀察表明，中醫(yī)辨證類(lèi)型中兼血瘀證，兼水腫血瘀組，甲狀腺素T3明顯降低，血漿BNP卻顯著上升，其他三組較對(duì)照組亦均有不同程度的改變，T3水平按心氣血證→兼陰虛證→兼血瘀證→兼水腫血瘀證逐漸降低，且T4在兼水腫血瘀證組亦有明顯下降，而血漿BNP水平卻與此相反，逐漸升高。心室重構(gòu)指標(biāo)與血漿BNP水平呈正相關(guān)改變，與其他年齡組相比［1?2］，老年患者上述變化更加明顯，不但兼血瘀證就出現(xiàn)T3水平降低，且兼水腫血瘀證組T4亦有明顯下降，這與西醫(yī)所描述的甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征相似，往往出現(xiàn)疾病嚴(yán)重時(shí)期，與充血性心力衰竭（CHF）的病理進(jìn)程相關(guān)［10］。因此，我們發(fā)現(xiàn)CHF老年患者甲狀腺激素、血漿BNP水平的變化與中醫(yī)辨證類(lèi)型的演變規(guī)律相吻合，更有可能作為CHF老年患者不同中醫(yī)證型的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)及時(shí)把握病情變化具有很好臨床指導(dǎo)意義。
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