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關(guān)于圍術(shù)期麻醉護(hù)理的探討
畢業(yè)論文
摘要： 隨著麻醉學(xué)科領(lǐng)域不斷發(fā)展，三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)有專門麻醉護(hù)士隊(duì)伍。但在基層醫(yī)院，麻醉護(hù)理大多仍是有手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，筆者就手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)圍術(shù)期麻醉護(hù)理體會(huì)：（1）麻醉前護(hù)理：做好患者術(shù)前心理護(hù)理；保持手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度具有重要臨床意義。按擬定麻醉方法，手術(shù)前日準(zhǔn)備好常用物品，儀器，搶救藥品。（2）麻醉護(hù)理：手術(shù)前日仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱，麻醉方法。要求患者清除面部，口唇、指甲化妝，有利于術(shù)中對(duì)患者膚色觀察。嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給以必要的護(hù)欄以防墜床等。重大、危重癥休克患者手術(shù)，應(yīng)作深靜脈穿刺置管；經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況，有無腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。根據(jù)手術(shù)、失血量、病情、血壓、心率等調(diào)整輸入量和輸入種類，注意輸血常見過敏反應(yīng)。（3）手術(shù)結(jié)束等待患者麻醉蘇醒，生命體征穩(wěn)定后護(hù)送回病房，危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU，向有關(guān)人員床邊交接班。
關(guān)鍵詞： 麻醉 圍術(shù)期醫(yī)護(hù)
隨著麻醉學(xué)科深入發(fā)展，麻醉不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉，而是圍術(shù)期臨床治療、危重急救、心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)測（ICU）、麻醉術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面領(lǐng)域的重要學(xué)科，這必將給護(hù)理領(lǐng)域提出了一個(gè)新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設(shè)在不斷發(fā)展和不斷完善，在三級(jí)醫(yī)院麻醉科建設(shè)有專門麻醉護(hù)士隊(duì)伍。然而在基層醫(yī)院，圍術(shù)期麻醉護(hù)理大多仍是手術(shù)室巡視護(hù)士承擔(dān)這一工作，下面就手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗(yàn)淺談圍術(shù)期麻醉護(hù)理體會(huì)。
1 麻醉前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí)，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí)，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。
1.2 室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者�？捎锌诖健⑸喔煽�，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準(zhǔn)備 隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通(論文網(wǎng) )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。
2 麻醉護(hù)理
手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時(shí)可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時(shí)應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。
2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時(shí)可以適當(dāng)加快輸液速度。對(duì)老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴(yán)格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內(nèi)含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對(duì)失血性休克瀕死者，必要時(shí)可采用直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕輸血事故發(fā)生。
2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時(shí)要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。
2.5 其他 所有的麻藥物都對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對(duì)各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。
3 麻醉后護(hù)理
麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護(hù)送患者離開手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時(shí)更應(yīng)特別認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度有始有終。
由于個(gè)體差異有患者術(shù)畢麻醉不能很快蘇醒者，仍需密切觀察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。
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