- 相關(guān)推薦
小兒肺囊腫切除術(shù)中Arndt支氣管內(nèi)阻塞管的應(yīng)用
畢業(yè)論文四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 610041
小兒肺囊腫是一種常見(jiàn)的支氣管、肺發(fā)育異常。近年來(lái)，隨著小兒胸腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)的增多，對(duì)實(shí)行單肺通氣的麻醉技術(shù)提出了更高的要求。Arndt支氣管內(nèi)阻塞管是近年用于單肺通氣的新技術(shù)，在國(guó)內(nèi)報(bào)告較少。我科自2006年12月~2007年3月采用支氣管內(nèi)阻塞管行單肺通氣和肺葉隔離技術(shù)完成3例肺囊腫切除術(shù)，均獲得滿意效果。
資料與方法
3例病案中，患兒均因“出生后反復(fù)發(fā)熱，咳嗽”入院；1例患兒年齡8/12歲，其余2例5歲；病變部位左上肺1例，右上肺1例，右中肺1例；3例均合并感染
麻醉方法：3例患兒術(shù)前30min予0.2mg/kg阿托品肌注；常規(guī)使用咪唑安定、芬太尼、異丙酚和維庫(kù)溴胺全麻誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中以七氟醚維持麻醉。
2例5歲患兒插管后接上Arndt支氣管內(nèi)阻塞管三叉連接頭，放入5F的支氣管內(nèi)阻塞管及纖支鏡，將阻塞管下端的引導(dǎo)細(xì)繩套于纖支鏡的遠(yuǎn)端，如圖A。纖支鏡定位阻塞肺葉后，插入阻塞管，使前端引導(dǎo)細(xì)繩與纖支鏡脫離，退出纖支鏡，阻塞管套囊充氣，即可阻塞、隔離手術(shù)肺葉（如圖B-E）。8/12歲患兒因氣管插管較細(xì)，2.8mm纖支鏡和5F支氣管阻塞管不能同時(shí)通過(guò)器官導(dǎo)管。該例患兒將氣管插管插入患側(cè)支氣管，隨后立即放入5F支氣管內(nèi)阻塞管，將氣管導(dǎo)管退至氣管內(nèi)，阻塞管套囊充氣后，聽(tīng)診雙肺呼吸音判斷阻塞管位置，反復(fù)調(diào)整，當(dāng)患側(cè)肺葉呼吸音消失后，固定阻塞管。3例患兒均在外科醫(yī)生開(kāi)胸后驗(yàn)證和調(diào)整阻塞位置。
結(jié) 果
外科醫(yī)生開(kāi)胸后，暴露病變肺葉，給Arndt支氣管阻塞管套囊充氣2-3ml,病變肺葉塌陷良好。阻塞后患兒氧飽和度維持在95%左右，從支氣管阻塞管吸引孔吹入低流量氧氣，氧飽和度上升到100%。術(shù)中，患兒生命體征平穩(wěn)；術(shù)畢，氣管內(nèi)吸引出少許分泌物。1例患兒拔管，安返病房；2例患兒帶管回ICU呼吸機(jī)輔助通氣。術(shù)后均恢復(fù)良好，順利出院。
討 論
單肺通氣在胸科手術(shù)中是一種常規(guī)要求，既可以給手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)好的手術(shù)視野，又可以進(jìn)行肺隔離，防止血液、沖洗液等流入健側(cè)肺，引起缺氧、濕肺等并發(fā)癥。然而，單肺通氣技術(shù)由于設(shè)備的限制在小兒中難于實(shí)施�，F(xiàn)有的單肺通氣設(shè)備包括：?jiǎn)吻恢夤軐?dǎo)管[1]、雙腔管[2]、Univent管[3]和支氣管內(nèi)阻塞管[4]等。小兒側(cè)臥位時(shí)用單腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣難以維持其正常氧飽和度，而最小的雙腔管（26F）和Univent管（3.5ID，8.0mmOD）的外徑太大，不適用于小兒。
5F支氣管內(nèi)阻塞管是一長(zhǎng)65cm，直徑2.5mm的雙腔導(dǎo)管，在其前端有一長(zhǎng)1cm，橢圓形，低壓高容量套囊，其可與目前最細(xì)的2.0mm纖支鏡一同通過(guò)ID4.5的氣管導(dǎo)管。當(dāng)氣管導(dǎo)管小于4.5號(hào)時(shí)，我們可以用本文上述方法插入目標(biāo)肺葉。
支氣管內(nèi)阻塞管為近年來(lái)開(kāi)展的單肺通氣新技術(shù)，臨床應(yīng)用尚少，其優(yōu)點(diǎn)如下：
1、 在短時(shí)間內(nèi)使用普通氣管導(dǎo)管可以獲得持續(xù)的肺隔離。
2、 可側(cè)臥位時(shí)放置，并可減少放置次數(shù)。
3、 支氣管阻塞管尖端的橢圓形套囊可與支氣管最大程度的結(jié)合，降低套囊移動(dòng)和支氣管破裂的可能性。
缺點(diǎn)：
1、支氣管阻塞管放置過(guò)程中通氣量降低。
2、 支氣管阻塞管三叉接頭上纖支鏡插入孔過(guò)大，正壓通氣時(shí)漏氣。[5，6]
3、 氣管導(dǎo)管過(guò)小不能同時(shí)通過(guò)纖支鏡和支氣管內(nèi)阻塞管，依靠聽(tīng)診調(diào)節(jié)時(shí)，不易判斷支氣管阻塞管位置是過(guò)深還是過(guò)淺，開(kāi)胸后可由外科醫(yī)生配合調(diào)整。
綜上所述，5F支氣管內(nèi)阻塞管是提供單肺通氣的一種持續(xù)、安全可靠的方法。在小兒胸科手術(shù)中，可以給外科醫(yī)生提供一個(gè)良好的手術(shù)野及肺隔離。盡管本組病例不多，但我們認(rèn)為，隨著Arndt小兒支氣管內(nèi)阻塞管的普及和應(yīng)用，放置技術(shù)的熟練，將給小兒胸科手術(shù)創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1、Kubota H, Kubota Y, Toyoda Y, et al. Selective blind endobronchial intubation in children and adults. Anesthesiology 1987，67:587–9。
2、Brodsky JB, Macario A, Mark JBD. Tracheal diameter predicts double-lumen tube size: a method for selecting left doublelumen tubes. Anesth Analg 1996，82:861– 4。
3、Hammer GB, Brodsky JB, Redpath JH, Cannon WB. The Univent tube for single lung ventilation in children. Paediatr Anaesth 1998，8:55–7。
4、Turner MWH, Buchanon CCR, Brown SW. Paediatric one lung ventilation in the prone position. Paediatr Anaesth 1997，7:427–9。
5、S. H. Wald, A. Mahajan, M. B. Kaplan and J. B. Atkinson. Experience with the Arndt paediatric bronchial blocker. British Journal of Anaesthesia 2005, 94 (1): 92–4
6、Elizabeth S. Yun MD, Asta Saulys MD, Peter M. Popic MD, George A. Arndt MD. Single-lung ventilation in a pediatric patient using a pediatric fibreoptically-directed wire-guided endobronchial blocker. CAN J ANESTH 2002 ,49(3):256–261.
【小兒肺囊腫切除術(shù)中Arndt支氣管內(nèi)阻塞管的應(yīng)用】相關(guān)文章：
肺切除術(shù)后護(hù)理03-16
肺功能檢測(cè)在肺手術(shù)中的應(yīng)用和地位03-08
護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的應(yīng)用11-15
經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)在循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用03-08
全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果03-14
CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用03-21
淺析顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用03-18