肝細(xì)胞癌31P磁共振波譜診斷價(jià)值的初步研究

【摘要】  目的 利用31P磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy,MRS)分析肝細(xì)胞癌與正常肝組織的磷脂和能量代謝特點(diǎn)。方法 16例正常人(對(duì)照組)及10例肝細(xì)胞癌患者(觀察組)納入本研究，對(duì)照組既往無(wú)肝病史，生化檢查確認(rèn)無(wú)異常，肝細(xì)胞癌患者經(jīng)病理檢查證實(shí)，用Sonata 1.5T磁共振儀行31P?MRS檢查，對(duì)磷酸單脂、磷酸單脂/β?3磷酸腺苷、磷酸單脂/磷酸2脂指標(biāo)作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組的上述3個(gè)指標(biāo)均值分別為0.71±0.19、0.33±0.16、0.37±0.12和3.13±0.53、1.88±0.2、2.27±0.42，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 31P?MRS能夠無(wú)創(chuàng)性鑒別肝細(xì)胞癌與正常肝組織的代謝改變， 可以對(duì)肝細(xì)胞癌進(jìn)行早期診斷。

【關(guān)鍵詞】  磁共振波譜； 肝腫瘤； 31P； 在體研究

    【Abstract】  Objective  To evaluate metabolism of different phospholipids and energy between hepatic cellular carcinoma and normal hepatic tissues by using 31P magnetic resonance spectroscopy (31P?MRS) in vivo.Methods  A total of 16 healthy adult persons with normal biochemical examination and without history of liver disease (control group) and 10 patients with hepatic cellular carcinoma (treatment group) were diagnosed with 31P?MRS by using 1.5T MRI. Phosphomonoesterase (PME), phosphomonoesterase/β?ATP (PME/β?ATP), and Phosphomonoesterase/phosphodiesterase (PME/PDE) were chosen for independent sample t test. Results  The mean values of PME, PME/β?ATP, PME/PDE were 0.71±0.19, 0.33±0.16 and 0.37±0.12 respectively in control group, and 3.13±0.53, 1.88±0.2 and 2.27±0.42 respectively in treatment group, with significant statistical difference (P<0.05). Conclusion  31P?MRS can identify noninvasively the change of metabolism between the healthy adult persons and the patients with hepatic cellular carcinoma and provide early diagnosis of hepatic cellular carcinoma.

    【Key words】  Magnetic resonance spectroscopy;  Hepatic cellular carcinoma;  31P;  In vivo study

    磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技術(shù)是指利用化學(xué)位移的微小變化采集信息，通過(guò)傅里葉變換將其轉(zhuǎn)換為MRS，測(cè)定人體物質(zhì)代謝和體內(nèi)化學(xué)物，并用數(shù)值和圖譜的形式來(lái)表示的影像技術(shù)。隨著MRI硬件和軟件的發(fā)展，MRS應(yīng)用越來(lái)越表現(xiàn)出其臨床價(jià)值，但目前多還限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷［1-2］，在其他系統(tǒng)的器官如肝臟、前列腺及肌肉等應(yīng)用較少。本文目的旨在探討肝細(xì)胞癌的31P?MRS表現(xiàn)特點(diǎn)以及對(duì)肝細(xì)胞癌早期診斷的可能性。

   1  材料與方法

    1.1  研究對(duì)象

    16例既往無(wú)肝病史，經(jīng)生化檢查正常者作為對(duì)照組，平均年齡29歲(24～52歲)；10例肝細(xì)胞癌患者為觀察組，平均年齡51歲(33～65歲)。所有肝細(xì)胞癌患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。

    1.2  掃描參數(shù)和方法

    Sonata 1.5T磁共振儀購(gòu)自Siemens公司�；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用心/肝磷波譜表面線(xiàn)圈，呼吸門(mén)控腹帶置于中腹部，常規(guī)掃描定位肝臟后，用31P 2D?csi多體素采集數(shù)據(jù)。

    1.3  波譜后處理

    波譜后處理盡量減少非感興趣代謝物質(zhì)的共振峰，調(diào)整感興趣物質(zhì)的采集數(shù)據(jù)(紅線(xiàn))，盡量與實(shí)際數(shù)據(jù)(白線(xiàn))相擬合。

    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    取磷酸單脂(PME)、磷酸單脂/β?3磷酸腺苷(PME/β?ATP)、磷酸單脂/磷酸2脂(PME/PDE)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)照組和觀察組這3項(xiàng)指標(biāo)呈正態(tài)分布，但方差不具齊性，采用非參數(shù)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2  結(jié)果

    2.1  正常肝臟的31P?MRS圖及特點(diǎn)

    肝臟31P?MRS可測(cè)出7條不同的共振峰，按化學(xué)位移分布從左至右分別是：PME、無(wú)機(jī)磷(Pi)、PDE、磷酸肌酸(Pcr)、γ?3磷酸腺苷(γ?ATP)、α?3磷酸腺苷(α?ATP)和β?ATP(圖1)。利用磁共振儀自帶的軟件將譜線(xiàn)轉(zhuǎn)換成表格形式，可得到每個(gè)代謝物的化學(xué)位移位置，峰下面積(代表該物質(zhì)濃度)和濃度比值。

    正常人肝臟31P?MRS圖中PME值應(yīng)較低，PDE及代表能量代謝水平的γ?ATP、α?ATP和β?ATP值較高，Pi值因與線(xiàn)粒體的結(jié)合水平不1致而變化較大，Pcr峰在理論上應(yīng)不出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)對(duì)照組的測(cè)定，得到PME、PDE及β?ATP的峰下積分面積范圍分別為：0.71±0.19、2.39±1.13、2.03±0.84。

    圖1  正常肝臟的31P磁共振波譜圖

    2.2  肝細(xì)胞癌患者的31P?MRS圖及特點(diǎn)

    與對(duì)照組的MRS圖比較，在肝細(xì)胞癌患者的31P?MRS圖(圖2)中PME明顯增高，PDE及各ATP值降低，另外Pcr值也有明顯增大。觀察組PME、PDE及β?ATP的峰下積分面積范圍分別為：3.13±0.53、1.69±0.67、1.42±0.53。

    圖2  肝細(xì)胞癌31P磁共振波譜圖

    2.3  統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表1，2) 表1  對(duì)照組磷酸單脂、磷酸單脂/磷酸2脂、磷酸單脂/β?3磷酸腺苷值表2  觀察組對(duì)照組磷酸單脂、磷酸單脂/磷酸2脂、磷酸單脂/β?3磷酸腺苷值對(duì)照組和觀察組的PME、 PME/PDE及PME/β?ATP各自的P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3  討論

    MRS不僅可以從分子水平上對(duì)活體組織或離體器官細(xì)胞內(nèi)部進(jìn)行直接的化學(xué)觀測(cè)，而且可以在保持器官或組織生理功能的情況下非損傷性地對(duì)同1觀測(cè)對(duì)象實(shí)施多指標(biāo)動(dòng)態(tài)跟蹤測(cè)定。磷譜主要反映組織細(xì)胞的磷脂及能量代謝改變，肝臟中許多化合物都含有31P，而且這些化合物參與細(xì)胞的能量代謝和與生物膜有關(guān)的磷脂代謝。因此31P波譜被廣泛應(yīng)用在研究肝臟的能量及磷脂代謝變化。

    肝細(xì)胞癌患者的譜圖主要表現(xiàn)為腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)以PME增高為特征的高水平磷酸代謝。實(shí)驗(yàn)研究表明，惡性腫瘤導(dǎo)致的肝臟細(xì)胞膜合成的增強(qiáng)、細(xì)胞生長(zhǎng)的過(guò)盛、糖異生過(guò)程的加強(qiáng)、細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的惡化在波譜曲線(xiàn)上表現(xiàn)PME峰值升高和積分面積增加。另外PME還可用來(lái)作肝細(xì)胞癌化療前后療效的評(píng)估［3］。肝臟細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的減少導(dǎo)致PDE的減少, 腫瘤組織PDE的降低可能標(biāo)志著腫瘤細(xì)胞膜降解物的耗竭，因此在肝細(xì)胞癌患者中PME/PDE比率升高。由于肝癌細(xì)胞對(duì)正常細(xì)胞的破壞、侵蝕，大量正常細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器被破壞，較多Pi析出，組織中Pi明顯增加，所以β?ATP值、α?ATP、γ?ATP在譜線(xiàn)上峰值和積分面積明顯減小。因此在肝細(xì)胞癌患者中PME/ATP因升高而被認(rèn)為是腫瘤組織迅速生長(zhǎng)的特征。

    在我們的實(shí)驗(yàn)中，均可見(jiàn)到PME升高，PDE和ATP下降，與部分報(bào)道符合。關(guān)于PDE值，也有報(bào)道認(rèn)為肝細(xì)胞癌患者中PDE升高，其幾率高達(dá)73%［4］。但在我們的實(shí)驗(yàn)中幾乎所有的肝細(xì)胞癌患者PDE均下降，因此，我們認(rèn)為在肝細(xì)胞癌患者中PDE應(yīng)該是下降的。由于種種原因，諸如病灶周?chē)�正常組織的污染使波譜的信號(hào)并不完全來(lái)自腫瘤本身及去偶技術(shù)未得到廣泛應(yīng)用等［5］。到目前為止肝臟腫瘤31P?MRS研究不多,并且各家報(bào)道尚不完全1致，因此對(duì)肝臟腫瘤的31P?MRS研究有其必要性。

    通過(guò)本研究得知，肝細(xì)胞癌患者和正常人在PME、PME/PDE及PME/β?ATP的代謝改變是可以通過(guò)MRS檢測(cè)出來(lái)的。這為肝細(xì)胞癌早期診斷提供了1種新的診斷方法。但由于目前國(guó)內(nèi)臨床使用MRI磁場(chǎng)偏低、肝臟易受人體呼吸運(yùn)動(dòng)等因素影響，使得這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床還需1定的時(shí)間。

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