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透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察
畢業(yè)論文【摘要】 目的 觀察透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 對(duì)143 例156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,每周1支,5支1療程,治療期間不用其他治療關(guān)節(jié)炎的藥物,并囑患者在治療期間多注意休息,減少活動(dòng)量。結(jié)果 143 例患者156側(cè)肢體隨訪3~9個(gè)月,療效為優(yōu)91側(cè)(55.29%),良32側(cè)(21.76%),可16側(cè)(14.13%),差17側(cè)(8.82%)。優(yōu)良率77.05%,有效率89.10%,未見明顯毒副作用。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉對(duì)輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好的療效,是1種安全、有效的理想藥物。
【關(guān)鍵詞】 透明質(zhì)酸鈉;骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)
骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是1種以關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理特征,以疼痛和功能障礙為主要癥狀的臨床常見病。膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié),是骨關(guān)節(jié)炎最常累及的部位之1。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人,尤其是中、老年女性,可導(dǎo)致患者較嚴(yán)重的功能障礙。目前骨關(guān)節(jié)炎治療方法較多,如藥物、理療、手術(shù)等,而以藥物為主的非手術(shù)治療依然是骨關(guān)節(jié)炎常用的重要的治療方法之1。自1999~2005年我院門診采用透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎143 例156側(cè)肢體,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 143 例患者均為門診患者,男性54 例,其中雙側(cè)5 例;女性89 例,其中雙側(cè)8 例。年齡45~76 歲,平均58 歲。病程3個(gè)月~8年,均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙。依據(jù)病史、體征、X線分為輕、中、重度。輕度:上下樓梯時(shí)疼痛,走平路不痛或輕微疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦感較輕,X線檢查正常;中度:走路及關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感,但關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常,X線檢查關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,邊緣輕度增生;重度:關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,有時(shí)有休息痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有明顯的摩擦感,X線檢查關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,邊緣增生明顯,軟骨下骨有明顯囊性變。本報(bào)告143 例患者中,輕度40 例43側(cè),中度94 例99側(cè),重度9 例14側(cè)。
1.2 治療方法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液;颊呷∑脚P位,患膝關(guān)節(jié)微屈,嚴(yán)格無菌操作,局部皮膚安爾碘消毒,1般于內(nèi)、外側(cè)膝眼處用注射器穿刺,穿刺成功后抽吸無血,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉注射液2 mL,注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)分鐘,彈性繃帶加壓包扎。首次注射時(shí)抽盡關(guān)節(jié)積液,以后注射時(shí)不再抽吸關(guān)節(jié)液。每周1次,5次為1療程。治療期間減少關(guān)節(jié)活動(dòng),不使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗菌藥及激素類藥物。
1.3 觀察指標(biāo)及分級(jí) 觀察指標(biāo)包括癥狀、體征、功能。
癥狀指標(biāo)有疼痛1項(xiàng),按4級(jí)記錄。1分:疼痛難以忍受,需加服止痛劑;2分:疼痛可以忍受,不需加服止痛劑;3分:輕度疼痛;4分:不痛。
體征指標(biāo)有2項(xiàng),即腫脹與壓痛。腫脹的記錄,1分:髕上囊腫脹,浮髕試驗(yàn)陽性;2分:髕上囊腫脹,浮髕試驗(yàn)陰性;3分:膝關(guān)節(jié)飽滿,浮髕試驗(yàn)陰性;4分:正常,膝眼存在。壓痛的記錄,1分:嚴(yán)重;2分:較重;3分:輕;4分:無。
功能指標(biāo)有3項(xiàng),即活動(dòng)、下蹲與上下樓梯;顒(dòng)的記錄,1分:不能活動(dòng);2分:勉強(qiáng)活動(dòng);3分:可自由活動(dòng),但不及健側(cè);4分:正常。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定:每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分凡增高2分為顯效,增高1分為有效,不增分為無效?偟男Чu(píng)定方法為:好轉(zhuǎn)75%以上為優(yōu),好轉(zhuǎn)50%~75%為良,好轉(zhuǎn)25%~50%為可,好轉(zhuǎn)25%以下為差。
2.2 結(jié)果 156側(cè)肢體按計(jì)劃進(jìn)行1療程膝關(guān)節(jié)腔注射SH治療后各項(xiàng)指標(biāo)見表1。關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉后,絕大多數(shù)患者自訴注射后感覺膝部稍有憋脹或輕微疼痛不適,1兩天后消失,均未見明顯全身毒副作用。5 例患者因注射造成皮下出血,1周后吸收;6 例第1次注射后出現(xiàn)1過性疼痛加重,未作特別處理,數(shù)小時(shí)后癥狀緩解;2 例出現(xiàn)部分藥物注入關(guān)節(jié)腔外組織引起局部腫痛,未予處理,6 d后腫痛消失。
表1 156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎注射SH后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況(略)
透明質(zhì)酸鈉對(duì)輕度、中度、重度患者治療的有效率分別為97.67%、94.95%、21.43%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,透明質(zhì)酸鈉對(duì)重度患者的療效與輕中度患者的相比差異有顯著性意義,P<0.01(見表2)。
表2 156側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎注射SH后療效觀察(略)
3 討論
透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì),是1個(gè)由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖組成雙糖單位聚合而成的1種粘多糖,無種族特異性。透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份,由滑膜B型細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞分泌,有潤滑關(guān)節(jié)、抵御感染、參與軟骨修復(fù)等多種生理功能,對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)、營養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起到重要作用,是軟骨基質(zhì)的成份之1。由于本品呈螺旋狀或其他形式存在,其水動(dòng)力學(xué)容積比其他分子容積都大,可結(jié)合較大量水,具有高度的彈性,與機(jī)體的生理活動(dòng)密切相關(guān)。其主要生理功能有:a)參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)和水分的調(diào)節(jié);b)關(guān)節(jié)和細(xì)胞間潤滑作用;c)與蛋白糖亞單位結(jié)合構(gòu)成蛋白多糖聚合物組成軟骨基質(zhì)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的透明質(zhì)酸鈉,能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng),提高滑液中透明質(zhì)酸鈉含量,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]。透明質(zhì)酸鈉還可通過修復(fù)生理屏障、分子篩作用、促進(jìn)自身透明質(zhì)酸鈉合成、穩(wěn)定痛覺感受器等作用治療骨關(guān)節(jié)炎[2]。
透明質(zhì)酸鈉注射治療的不良反應(yīng)少,但仍應(yīng)避免注射時(shí)反復(fù)穿刺損傷關(guān)節(jié)軟骨及將藥物注射于關(guān)節(jié)腔外組織。注意定位準(zhǔn)確及1次穿刺成功,如誤將藥物注入關(guān)節(jié)腔外組織造成腫痛,無需特殊處理,1般1周后癥狀消失。
本文觀察了156側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療的膝骨關(guān)節(jié)炎病人,觀察結(jié)果證實(shí),輕、中度患者癥狀緩解明顯,可有效減輕疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,而對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎治療效果欠佳。由此可見,透明質(zhì)酸鈉更適合于輕、中度的骨關(guān)節(jié)炎患者。由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉操作簡單,耐受性好,不良反應(yīng)少,尤其對(duì)輕中度患者療效確切,所以在臨床上值得廣泛應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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