影響胸段食管癌根治術(shù)預(yù)后的因素

　　【摘要】 目的 探討影響胸段食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素。方法 回顧性分析1998年1月至2004年12月行胸段食管癌根治術(shù)的112例患者的臨床資料。計算1、3、5年累積生存率，采用Cox比例風(fēng)險模型行多因素分析。結(jié)果 全組1、3、5年累積生存率分別為83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期32.0個月。影響預(yù)后的獨立因素為臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后輔助化療。結(jié)論 食管癌的臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療是影響胸段食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的重要因素。對臨床分期較早期的患者實施根治性手術(shù)，術(shù)中行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行合理的輔助化療對提高生存率具有重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】 食管腫瘤； 胸段； 預(yù)后； 多因素分析

　　【Abstract】 Objective To explore factors that influence thoracic esophageal carcinoma prognosis after radical surgery. Methods A retrospective study was carried out based on the clinical data of 112 patients who underwent radical resection for thoracic esophageal carcinoma from January 1998 to December 2004. The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were calculated, and then multivariate analysis was performed by using Cox proportional hazards model. Results The accumulative 1?, 3?, 5?year survival rates were 83.0% (94 cases), 44.6% (49 cases) and 23.7% (16 cases), respectively. The median survival time was 32.0 months．Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy were the 3 independent factors concerned with prognosis of patients after radical surgery. Conclusions Clinical stage, lymph node metastasis and postoperative chemotherapy are important factors which influence prognosis of esophageal carcinoma patients after radical surgery. Radical resection at early stage of diagnosis, clearance of lymph nodes during operation and postoperative adjuvant chemotherapy are important in raising the survival rates.

　　【Key words】 Esophageal carcinoma; Thoracic; Prognosis; Multiplicity

　　食管癌是世界上最常見的10大惡性腫瘤之1，總體5年生存率低于10%［1］。手術(shù)是其主要治療方法，但術(shù)后5年生存率也僅為20%～30%［2］。本文收集112例經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者的臨床資料，探討影響預(yù)后的獨立因素，為選擇治療方法及判斷預(yù)后提供依據(jù)。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料

　　1998年1月至2004年12月在我科行手術(shù)治療的胸段食管癌患者112例，其中男87例，女25例；年齡<50歲12例，50～70歲86例，＞70歲14例。依據(jù)國際抗癌協(xié)會1997年食管癌分段標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤位于食管胸上段19例， 胸中段72例， 胸下段21例。

　　根據(jù)腫瘤病理的分化程度分為：低分化10例，中分化68例，高分化34例。按腫瘤浸潤程度分為：Tis 2例，T1 3例，T2 50例，T3 55例，T4 2例。全組患者病理診斷均為鱗癌。112例患者中36例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為32.1%。

　　1.2 治療方法

　　全組患者均行食管癌根治術(shù)。術(shù)式采用食管癌切除、胃食管主動脈弓下吻合或胃食管主動脈弓上吻合、胃食管頸部吻合術(shù)。食管切除范圍為近切緣距離≥5 cm，遠(yuǎn)切緣距離≥5 cm，常規(guī)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，順利出院。所有患者術(shù)前均未進(jìn)行化療或放療。65例患者接受了紫杉醇聯(lián)合順鉑的術(shù)后輔助化療，紫杉醇化療劑量為100 mg/m2�；�療前常規(guī)應(yīng)用地塞嗎松及西米替丁等藥物預(yù)防副反應(yīng)。順鉑化療劑量為60 mg/m2，常規(guī)給予水化，防止腎損傷。每3天檢測血常規(guī)，若WBC下降，用重組人類粒細(xì)胞集落刺激因子直至正常，21 d為1個周期。本組患者化療2～6個周期。術(shù)后行放療的患者未納入本組研究。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

　　統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包。影響預(yù)后多因素分析采用Cox比例風(fēng)險模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 術(shù)后生存率

　　全組患者1、3、5年累積生存率分別為83.0%(94例)、44.6%(49例)、23.7%(16例)，中位生存期為32.0個月。

　　2.2 影響預(yù)后的Cox比例風(fēng)險模型多因素分析

　　腫瘤臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療是影響預(yù)后的獨立因素(P＜0.05)，見表1。各臨床分期間生存時間比較發(fā)現(xiàn)，Ⅳ期與Ⅰ期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1 影響預(yù)后的多因素分析結(jié)果

　　3 討論

　　Cox比例風(fēng)險模型分析影響112例胸段食管癌根治術(shù)患者預(yù)后的因素，結(jié)果顯示腫瘤臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助化療是影響預(yù)后的獨立因素(P＜0.05)。與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本吻合［3-4］。

　　本研究中，有、無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后5年生存率分別為9.5%(4例)和31.4%(12例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于患者預(yù)后的影響主要表現(xiàn)在術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。Matsumoto等［5］報道在常規(guī)病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者，術(shù)后仍有20%～40%復(fù)發(fā)，提示可能在原發(fā)腫瘤治療時就有微轉(zhuǎn)移發(fā)生。陳于平等［6］通過免疫組織化學(xué)方法檢測pN0期食管癌淋巴結(jié)，19% pN0淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，其中近70%患者術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，說明淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移灶的存在是手術(shù)治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要原因之1。因此，要提高食管癌手術(shù)切除患者的生存率，術(shù)中進(jìn)行有效的淋巴結(jié)清掃顯得尤為重要［7］。

　　對于預(yù)防和治療食管癌廣泛轉(zhuǎn)移而言，化療是目前較為確切有效的方法，但術(shù)后化療1直存在爭議。Ando等［8］認(rèn)為術(shù)后化療對預(yù)防食管癌局部復(fù)發(fā)有1定作用。Heroor等［9］類似的臨床試驗結(jié)果顯示術(shù)后化療組總的5、10年生存率顯著高于單純手術(shù)組(P＜0.05)。2006年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)建議將紫杉類藥物作為食管癌術(shù)后輔助化療的基礎(chǔ)方案，共識級別達(dá)到3級。本研究中術(shù)后化療組和非化療組5年累計生存率分別為30.2%(13例)和14.5%(3例)(P<0.05)，Cox多因素分析也顯示術(shù)后化療為影響其生存率的獨立因素(P<0.05)。由此可見，輔助化療能通過預(yù)防性的給藥控制局部切除后可能存在的微轉(zhuǎn)移，從而延長生存時間。對于食管癌根治術(shù)后的患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，給予適當(dāng)?shù)男g(shù)后化療是有益的。

　　本研究結(jié)果顯示，臨床分期是影響胸段食管癌根治術(shù)后患者生存率的獨立因素。這提示要提高食管癌手術(shù)切除患者的生存率，早期診斷以及在臨床分期的較早期實施手術(shù)對患者預(yù)后具有非常重要的意義。

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