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昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效觀(guān)察(臨床醫(yī)學(xué))
畢業(yè)論文【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后靜脈注射昂丹司瓊對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防療效。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分成3組。第Ⅰ組對(duì)照組，術(shù)后給予生理鹽水5ml。第Ⅱ組氟哌利多組，術(shù)后靜注氟哌利多1.25mg。第Ⅲ組術(shù)后靜注樞復(fù)寧4mg。觀(guān)察術(shù)后24h患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者惡心嘔吐發(fā)生率分別為60.0%、30.0%、26.7%。第Ⅱ組與第Ⅰ組之間差異有顯著性（P<0.05），第Ⅲ組與第Ⅰ組之間差異有非常顯著性（P<0.01)。第Ⅱ組與第Ⅲ組之間差異無(wú)顯著性（P>0.05)。結(jié)論 本研究示術(shù)畢時(shí)靜脈注射昂丹司瓊4mg與氟哌利多1.25mg均能有效防止、預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐。
【關(guān)鍵詞】 術(shù)后惡心嘔吐；昂丹司瓊
【Abstract】 Objective To evaluate the prophylactic efficacy of ondansetron on postoperative nausea and vomiting on the laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods In a prospective,randomized,single blind placebo controlled trial,90 patients of ASA Ⅰ-Ⅱ scheduled for LC were received one three regimens:placebo group (group 1 physiological saline 5 ml),droperidol group (group 2,droperidol 1.25 mg),ondensetron group(group 3,ondansetron 4 mg).Patients were followed for 24hr with regards to PONV after surgery.Results It had significant difference between group 2 and group 1(P<0.05),it had significant difference between group 3 and group 1 (P<0.01),it had not significant difference between group 2 and group 3(P>0.05).At 24hr,PONV rate was 60% in group 1,30% in group 2,26.7% in group 3.Conclusion Odansetron is as effective as droperidol in the prevention of PONV for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC).
【Key words】 postoperation nausea and vomiting;odansetron
惡心嘔吐是全麻常見(jiàn)的并發(fā)癥，腹腔鏡術(shù)能增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率［1］，并且已經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。昂丹司瓊能有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率［2］，但對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的療效存在爭(zhēng)議［1］。本研究對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例進(jìn)行了觀(guān)察，旨在了解昂丹司瓊對(duì)預(yù)防腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的療效。
1 資料與方法
1.1 1般資料 擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者90例，年齡23～61歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)全身麻醉史，術(shù)前48h未服用與惡心嘔吐有關(guān)的藥物。
1.2 方法 術(shù)前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。隨機(jī)化、單盲法將患者分為對(duì)照組、氟哌利多組、昂丹司瓊組。每組30例。采用異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg誘導(dǎo)插管，吸入異氟醚-N2O-O2（1∶1）維持麻醉，選用阿曲庫(kù)胺0.3～0.6mg維持肌松，間斷給予芬太尼0.1～0.2mg。術(shù)中常規(guī)用新斯的明0.5～2mg，阿托品0.5mg拮抗殘余肌松作用。納洛酮0.4mg拮抗芬太尼的呼吸抑制及鎮(zhèn)痛作用。術(shù)畢后對(duì)照組給予生理鹽水5ml靜注。氟哌利多組給予氟哌利多1.25mg靜注。昂丹司瓊組給予昂丹司瓊4mg靜注。術(shù)后常規(guī)不給予鎮(zhèn)痛藥，除非無(wú)法忍受疼痛的患者給予哌替啶50mg肌注。觀(guān)察各組患者術(shù)后24h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及治療情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組惡心嘔吐的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用卡方分割法。
2 結(jié)果
各組間1般情況（年齡、性別、體重）差異無(wú)顯著性（P>0.05）。惡心發(fā)生率在對(duì)照組、氟哌利多組及昂丹司瓊組分別為60.0%、30.0%、26.7%，昂丹司瓊組明顯低于對(duì)照組（P<0.01）和氟哌利多組對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05)。嘔吐嚴(yán)重程度及需要抗嘔吐治療方面，見(jiàn)表1。
表1 各組術(shù)后惡心嘔吐情況 （略)
注：氟哌利多組與對(duì)照組比較，P<0.05；昂丹司瓊組與對(duì)照組比較，P<0.01；與氟哌利多組比較，P>0.05
3 討論
腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高，除了全麻誘導(dǎo)，芬太尼，吸入麻醉劑及蘇醒期吸痰拔管引起惡心嘔吐之外，與CO2氣膠，術(shù)后切口痛尤其是內(nèi)臟痛有關(guān)［3］。所以術(shù)后惡心嘔吐是由多種因素刺激通過(guò)外周神經(jīng)反射和中樞作用引起的1種不良反應(yīng)，其中5-HT3的釋放起了重要作用。昂丹司瓊為強(qiáng)效、高選擇性5-HT3受體拮抗劑，推薦用于化療、放療及術(shù)后的惡心嘔吐的預(yù)防與治療［2］，它既可阻斷外周迷走神經(jīng)傳入末梢的5-HT3受體，同時(shí)也阻斷中樞5-HT3受體，從而預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生［4］。本研究是在麻醉后即刺激5-HT3釋放之后，全部觀(guān)察對(duì)象均不給予鎮(zhèn)痛處理，保留術(shù)后疼痛致吐因素的存在的情況下給予昂丹司瓊預(yù)防惡心嘔吐，結(jié)果與曾報(bào)道的麻醉前即刺激5-HT3釋放之前給藥（占據(jù)并阻斷5-HT3受體）的結(jié)果基本是1致的［5］，對(duì)麻醉及術(shù)后的多種刺激惡心嘔吐因素的預(yù)防是有效的。因此，昂丹司瓊對(duì)5-HT3釋放之后給藥仍然能預(yù)防惡心嘔吐，并且對(duì)術(shù)后需要藥物治療的惡心嘔吐患者及拔管吸痰所引起的嘔吐的患者，靜脈給予昂丹司瓊8mg治療也有1定療效。但對(duì)患者術(shù)后頻繁嘔吐，給予昂丹司瓊8mg療效較差，而靜脈給予氟哌利多2.5mg的療效較好。說(shuō)明昂丹司瓊對(duì)惡心嘔吐的治療效果較預(yù)防效果差，這與Awad IT等報(bào)道是1致的［6］。
氟哌利多是較強(qiáng)的多巴胺（D2）受體拮抗藥，對(duì)惡心嘔吐的預(yù)防、治療是有效的，1般認(rèn)為它作用于中樞，通過(guò)阻斷多巴胺受體預(yù)防惡心嘔吐［3］。小劑量氟哌利多副作用少，鎮(zhèn)吐效果與大劑量差異無(wú)顯著性［7］。大劑量時(shí)，嗜睡、低血壓及錐體外系癥狀發(fā)生率高，對(duì)全麻術(shù)后是不利的。選用氟哌利多1.25mg與對(duì)照組比較，有效地減輕惡心嘔吐發(fā)生率，與昂丹司瓊對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而2001年12月5日，美國(guó)FDA給氟哌利多打上了黑匣子警告，這是FDA對(duì)其認(rèn)證藥物的最嚴(yán)重警告。警告指出只有在1線(xiàn)藥物無(wú)效時(shí)才能考慮使用氟哌利多，而昂丹司瓊被FDA推薦為Ⅰ-A類(lèi)預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐的藥物［5］，常見(jiàn)的副作用較輕，主要是頭痛和便秘［2］。
本研究中昂丹司瓊術(shù)后給藥預(yù)防惡心嘔吐的效果是肯定的，僅1例患者嘔吐次數(shù)為4次，發(fā)生在術(shù)后6h下床活動(dòng)時(shí)，沒(méi)有給予處理，該患者以后也未再發(fā)生嘔吐。因此術(shù)后給予昂丹司瓊對(duì)于預(yù)防惡心嘔吐是滿(mǎn)意的，完全可以替代氟哌利多用于預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐。
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