急性腦出血早期血糖水平及其預(yù)后關(guān)系研究

                       作者(冒號)：薛楓 王道峰 葉新春 何龍錦 周汝娟

【摘要】  　�。勰康模萏接懠毙阅X出血早期血糖水平與其預(yù)后的關(guān)系.［方法］對我院157例非糖尿病大腦半球出血患者發(fā)病后24h內(nèi)用葡萄糖氧化酶法測定首次空腹血糖，并根據(jù)血糖水平分為3組(冒號)：第1組血糖水平<6.6mmol/L；第2組血糖水平>6.6mmol/L；第3組血糖水平>10.0mmol/L），并對血糖水平與其預(yù)后的關(guān)系進行方差分析。［結(jié)果］第1組有95例患者，第2組有43例患者，而第3組有19例患者。對各組患者預(yù)后進行方差分析時，我們發(fā)現(xiàn)血糖水平與其預(yù)后有關(guān)聯(lián)，血糖越高，病死率越高，預(yù)后越差。［結(jié)論］首次空腹血糖高可能會導(dǎo)致急性腦出血患者預(yù)后差，血糖越高，病死率越高，預(yù)后越差。

【關(guān)鍵詞】  急性腦出血 血糖 腦出血量 預(yù)后

　　Abstract(冒號)：［Objective］ To determine whether fasting serum glucose level influences outcome of acute intracerebral hemorrhage（ICH）.［Methods］ A retrospective review of stroke patients admitted to our hospital revealed 157 patients without established diabetes diagnosed as suffering an acute intracerebral hemorrhage，fasting （AC） serum glucose level was assessed by the way of glucose oxidase within 24 hours.The patients were divided into three groups on the basis of mean AC serum glucose(冒號)：Group 1 mean serum AC glucose <6.6mmol/L；Group 2 mean serum AC glucose >6.6mmol/L；Group 3 mean serum AC glucose >10.0mmol/l.The three groups were comparable with respect to mean age，average mean arterial blood pressure and ICH volume.The associations between serum AC glucose level and stroke outcome were investigated by variance analysis.［Result］ Group 1 consisted of 95 patients and Group 2 consisted of 43 patients，while Group consisted of 19 patients.On variance analysis，AC serum glucose level was a factor associated with ICH outcome （P<0.05）.The higher AC serum glucose level is，the higher case fatality ratio is，the poorer outcome of acute intracerebral hemorrhage is.［Conclusion］ Admission hyperglycemia may lead to poor outcome of acute spontaneous intracerebral hemorrhage.The higher AC serum glucose level is，the higher case fatality ratio is，the poorer outcome of acute intracerebral hemorrhage is.

　　Key words(冒號)：acute intracerebral hemorrhage，serum glucose level，outcome
   
　　糖尿病已經(jīng)公認是心血管疾病的危險因子。有研究表明血糖值和心肌梗死具有線性關(guān)系；甚至不夠診斷糖尿病的血糖濃度，也具有這種關(guān)系［1］。但是未確診糖尿病人群中血糖水平與腦卒中關(guān)系的研究很少。為分析急性腦出血早期血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，我們對2002年1月至2006年12月我院神經(jīng)內(nèi)科的157例急性腦出血患者入院后首次空腹血糖水平與其預(yù)后的關(guān)系進行分析，以探討血糖水平對急性腦出血預(yù)后的影響，現(xiàn)分析如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  研究對象  急性腦出血患者157例，男98例，女59例，年齡60～65歲，平均63.5歲，均除外有糖尿病史，入院24h內(nèi)經(jīng)頭顱CT掃描確診，均為大腦半球出血患者，并且估算腦出血量在20ml到35ml，排除腦外傷、混合性腦卒中等，全部病例均為內(nèi)科保守治療。腦出血量采用多田公式進行計算T=∏/6×長軸×短軸×層數(shù)。

　　1.2  方法  所有患者均在發(fā)病24h內(nèi)測定空腹血糖，同時排除抽血前、輸入糖水等干擾因素存在，用葡萄糖氧化酶法測定首次空腹血糖，將患者分為3組，第1組有95例患者（血糖3.9～6.6mmol/l），第2組有43例患者（>6.6mmol/L），而第3組有19例患者（>10.0mmol/L）。

　　2  結(jié)果
   
　　血糖水平與急性腦出血預(yù)后的關(guān)系  預(yù)后采用日常生活能力量表（ADL）為標(biāo)準(zhǔn)(冒號)：1級(冒號)：完全恢復(fù)日常生活能力2級(冒號)：有獨立生活能力并恢復(fù)部分社會生活能力3級(冒號)：有獨立生活能力稍需要別人幫助4級(冒號)：保留意識但臥床不起，日常生活需要別人幫助5級(冒號)：植物生存狀態(tài)為判斷預(yù)后方便，將1、2、3級編入A組，4級為B組，5級和死亡者編入C組。結(jié)果見表1。

　　表1  血糖水平與急性腦出血預(yù)后的關(guān)系（略）

　　經(jīng)方差分析處理，各組患者病死率及預(yù)后水平有顯著差異性（P<0.05），說明血糖水平與其預(yù)后可能有關(guān)聯(lián)，腦出血后血糖越高，病死率越高，預(yù)后越差。

　　3  討論
   
　　關(guān)于血糖水平和腦卒中的關(guān)系的研究也引起了學(xué)者們的重視，初步研究表明血糖水平升高的非糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增加，并且會增加腦卒中患者的死亡率［2］，同樣醫(yī)源性血糖水平升高也會加重大腦的損傷［3］。我們的研究表明急性腦出血后血糖越高，病死率越高，預(yù)后越差，生活質(zhì)量越差。高血糖在腦缺血缺氧的情況下，無氧酵解增加，進1步使腦組織內(nèi)乳酸生成增加，導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒，并通過干擾線粒體氧化磷酸化過程而使丘腦屏障開放，加重腦水腫［4］，同時高血糖患者易并發(fā)多種感染，有時甚至引起敗血癥、膿毒血癥，且血糖升高組較血糖正常組感染更難控制，使預(yù)后變差。本組資料顯示，急性腦出血患者血糖升高占39.49%（62/157例），血糖正常水平組中，C組占10.52%（10/95例），空腹血糖6.6～10.0mmol/L的患者中，C組占25.58%（11/43例），而血糖>10.0mmol/L的患者中，C組比例達42.10%（8/19例）3者相比有顯著差異性，說明發(fā)病后血糖水平越高者，病死率越高，預(yù)后越差，處于植物生存狀態(tài)的幾率越大，提示腦損害程度越重。
   
　　綜上，我們認為首次空腹血糖高可能會導(dǎo)致急性腦出血患者預(yù)后差，應(yīng)盡量避免含糖飲食、高碳水化合物飲食，避免使用含糖液體靜脈補液，同時應(yīng)積極使用藥物將血糖控制在正常范圍內(nèi)，必要時使用胰島素。

【參考文獻】
  　�。�1］ Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta?analysis(冒號)：glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Ann Intern Med，2004，141（6）(冒號)：421?31.

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　�。�3］ Efron D，South M，Volpe JJ，et al.Cerebral injury in association with profound iatrogenic hyperglycemia in a neonate［J］.Eur J Paediatr Neurol，2003，7（4）(冒號)：167?71.

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