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ICU中應(yīng)用胸腔阻抗法連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化
畢業(yè)論文摘要:
在ICU通過(guò)漂浮導(dǎo)管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)，籍此對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以提高對(duì)危重患者的搶救成功率。然而，因?yàn)榕c其創(chuàng)傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費(fèi)限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用[1]。
作者：施乾坤，穆心葦，牛永勝，張少華
在ICU通過(guò)漂浮導(dǎo)管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)，籍此對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以提高對(duì)危重患者的搶救成功率。然而，因?yàn)榕c其創(chuàng)傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費(fèi)限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用[1]。新1代胸腔阻抗法（thoracic electrical bioimpedance，TEB）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀具有操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)測(cè)量、測(cè)量準(zhǔn)確[2]、可重復(fù)性[3]好等優(yōu)點(diǎn)，我科應(yīng)用此法對(duì)6例危重患者進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
對(duì)象與方法
6例患者中男4例，女2例，年齡66～78歲，平均72±3.67歲，其中5例為非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者，1例為急性左心衰患者。
5例心臟手術(shù)后患者，術(shù)中均已經(jīng)右頸內(nèi)靜脈留置漂浮導(dǎo)管，術(shù)后入ICU后即將漂浮導(dǎo)管與美國(guó)Baxter公司連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)儀以及惠普多功能監(jiān)護(hù)儀相連接，同時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)方法將患者與胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（Cardiodynamics International Corporation，San Diego，CA BioZ System，version 1.52）相連接，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。入ICU即刻起，在同1時(shí)點(diǎn)分別記錄經(jīng)有創(chuàng)方法測(cè)得的心排量（CO）、肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP）和經(jīng)無(wú)創(chuàng)法測(cè)得的心排量（CO）、胸腔液體容量（TFC），每5分鐘記錄1次，每個(gè)患者取40個(gè)時(shí)點(diǎn)，5例共200個(gè)時(shí)點(diǎn)。對(duì)急性左心衰患者，按相同方法將患者與胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀相連接，記錄治療前及治療12小時(shí)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率（HR）、血壓（BP） 、每搏量（SV）、胸腔液體容量（TFC），加速度指數(shù)（ACI）; 經(jīng)左鎖骨下靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），每10分鐘記錄1次所測(cè)值。
所有記錄數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)5例心臟手術(shù)后患者的兩組CI進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；對(duì)兩組PCWP與TFC亦進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。對(duì)急性左心衰患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。
結(jié)果
1、CI（有創(chuàng)）=3.00±0.43 Llmin-1lm-2，CI（無(wú)創(chuàng)）=2.96±0.50 Llmin-1lm-2，r=0.893，p＜0.001，表明兩組數(shù)據(jù)相關(guān)性好；t檢驗(yàn)：p＞0.05，表明兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異。PCWP=16.12±0.86 mmHg，TFC=42.3±1.29 kohm-1，r=0.575，p＜0.001，表明兩個(gè)指標(biāo)相關(guān)性好，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。應(yīng)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化可以改善術(shù)后早期的高�；颊吆蛧�(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后。但其放置過(guò)程是創(chuàng)傷性操作且費(fèi)用昂貴，美國(guó)每年有超過(guò)60萬(wàn)患者接受心臟手術(shù)，應(yīng)用漂浮導(dǎo)管將導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用額外增加[4]。因此無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)日益受到關(guān)注，因?yàn)樗c患者連接方便，無(wú)需擔(dān)心給患者帶來(lái)創(chuàng)傷，且患者樂(lè)于接受，費(fèi)用相對(duì)低廉。
目前無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方法有兩種，1是胸腔阻抗法，2是CO2重復(fù)呼吸法。胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀的測(cè)量原理[5]是: 根據(jù)歐姆定律，電流與電阻成反比。高頻電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生阻抗且可以進(jìn)入深部組織，從而反映內(nèi)臟血流的容積變化。隨著心臟收縮和舒張活動(dòng)，主動(dòng)脈內(nèi)的容積隨血流量而變化，故其阻抗也隨血流量而變化。心臟射血時(shí)，左心室內(nèi)的血液迅速流入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈血容量增加，體積增大，阻抗減小;當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此胸腔阻抗將隨著心臟的收縮和舒張發(fā)生搏動(dòng)性變化。自20世紀(jì)60年代Kubicek為美國(guó)太空總署研制出世界第1臺(tái)應(yīng)用胸腔阻抗法的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備至今已發(fā)展了30余年，新1代胸腔阻抗法采用數(shù)字化阻抗信號(hào)定量技術(shù)(DISQ)將對(duì)其相應(yīng)的阻抗變化進(jìn)行數(shù)字化處理，可自行感知阻抗信號(hào)的增益，以提高測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性和更新性。它可以連續(xù)同步顯示生理指標(biāo)，有助于對(duì)心、肺、組織灌注和氧合3大功能進(jìn)行完整而系統(tǒng)的診斷。這樣有助于早期發(fā)現(xiàn)并可能預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。
摘要:
在ICU通過(guò)漂浮導(dǎo)管可以及時(shí)掌握血流動(dòng)力學(xué)的變化趨勢(shì)，籍此對(duì)病情作出準(zhǔn)確的判斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以提高對(duì)危重患者的搶救成功率。然而，因?yàn)榕c其創(chuàng)傷性相關(guān)的并發(fā)癥以及高昂的材料費(fèi)限制了該技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用[1]。
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