- 相關(guān)推薦
討論臨床專科護(hù)理與實(shí)踐
1、臨床專科護(hù)理管理模式的建立與實(shí)施
1.1?谱o(hù)士的劃分、培訓(xùn)與使用
1.1.1?谱o(hù)士的劃分
我院專科護(hù)士包括兩個(gè)部分:①獲得證書的?谱o(hù)士,即已接受國(guó)家級(jí)、省級(jí)?谱o(hù)士培訓(xùn),并獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的?谱o(hù)士資格證書的專業(yè)護(hù)理人員[4];②高年資護(hù)士,即主管護(hù)師及其以上,在相關(guān)?乒ぷ10年及10年以上并在該?祁I(lǐng)域獲得學(xué)術(shù)成果的護(hù)理人員。
1.1.2護(hù)士分層培訓(xùn)
其中,院內(nèi)培訓(xùn)主要為專科操作技能,如危重癥護(hù)理組定期組織講課,培訓(xùn)小組成員,培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí),培訓(xùn)要求人人過(guò)關(guān)。此外,還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容,例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)[5]。院外培訓(xùn)主要是選派各專科的護(hù)士參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)?谱o(hù)士培訓(xùn)。
1.1.3院內(nèi)培訓(xùn)
主要為?撇僮骷寄埽缥V匕Y護(hù)理組定期組織講課,培訓(xùn)小組成員,培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí),培訓(xùn)要求人人過(guò)關(guān)。此外,還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容,例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)[5]。院外培訓(xùn)主要是選派各?频淖o(hù)士參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)?谱o(hù)士培訓(xùn)。
1.2?谱o(hù)理
技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化專科護(hù)理的內(nèi)容主要包括?谱o(hù)理、護(hù)理專業(yè)問(wèn)題、?萍膊』颊叩淖o(hù)理3個(gè)模塊[6],針對(duì)每個(gè)模塊的內(nèi)容,在結(jié)合循證與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,形成標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。
1.2.1建立專科護(hù)理
技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)?谱o(hù)理、?萍膊』颊叩淖o(hù)理建立?苹(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。例如各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等;發(fā)展?浦攸c(diǎn)護(hù)理技術(shù),創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程,包括應(yīng)在超聲引導(dǎo)下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護(hù)理指南》。
1.2.2制定專科護(hù)理
臨床實(shí)踐指引針對(duì)護(hù)理專業(yè)問(wèn)題,結(jié)合專科特點(diǎn)及臨床疑難、多發(fā)、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,編寫《?谱o(hù)理臨床實(shí)踐指引》系列手冊(cè),主要包括氣道管理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理等十大?谱o(hù)理問(wèn)題,為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的規(guī)范,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
1.3?谱o(hù)理的質(zhì)量控制
1.3.1各專科護(hù)理
小組質(zhì)量控制各?谱o(hù)理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo),以“小組組長(zhǎng)-核心成員-網(wǎng)絡(luò)成員”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系為基礎(chǔ),結(jié)合各?谱o(hù)理組制定的計(jì)劃,由小組組長(zhǎng)進(jìn)行定期或不定期督察,分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)成員主要負(fù)責(zé)預(yù)防措施的落實(shí)、信息上報(bào)工作,通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)一線護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)控制,啟動(dòng)護(hù)理會(huì)診使核心成員現(xiàn)場(chǎng)解決患者護(hù)理問(wèn)題,保障疑難護(hù)理問(wèn)題的處理質(zhì)量。組長(zhǎng)組織每月午餐會(huì),分析討論相關(guān)問(wèn)題,修訂持續(xù)改進(jìn)措施。
1.3.2專病護(hù)理
質(zhì)量控制專病護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)行護(hù)理督導(dǎo)組(高層質(zhì)控)、護(hù)理總值班(中層質(zhì)控)、護(hù)理會(huì)診小組(基層質(zhì)控)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)控制。護(hù)理督導(dǎo)組由資深護(hù)理師組成,依據(jù)各專科《科室管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》,包括病區(qū)、門診、急診、ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),不定時(shí)督導(dǎo),指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)管理。
2、效果評(píng)價(jià)
2.1?谱o(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核
比較比較管理模式構(gòu)建前(2010年)與構(gòu)建后(2012年),符合我院?谱o(hù)士遴選標(biāo)準(zhǔn)的30名專科護(hù)士年度理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)。理論考試試題均從同一題庫(kù)抽取,難度相同;操作技能考核按照我院制定的考核標(biāo)準(zhǔn),由相同監(jiān)考老師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)打分,具體情況見(jiàn)表1。
2.2管理模式構(gòu)建
前后全院護(hù)理質(zhì)量合格率與患者滿意度比較
3、討論
3.1構(gòu)建臨床?谱o(hù)理管理模式
隨著世界醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專業(yè)化,護(hù)士需要為患者提供更加精湛和專業(yè)化的專病照護(hù)[7],護(hù)理的?苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。?谱o(hù)理起源于美國(guó),迄今為止,已經(jīng)形成了比較完整的?谱o(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)定制度體系[8]。我國(guó)的?谱o(hù)理剛剛起步,其在培養(yǎng)目標(biāo)、認(rèn)證體系及管理模式等各方面欠完善,而發(fā)展?谱o(hù)理將有利于促進(jìn)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高、護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程的加快。因此,如何推進(jìn)醫(yī)院臨床專科護(hù)理繼續(xù)向前發(fā)展是一個(gè)需要不斷探索的課題。護(hù)理專業(yè)技能是護(hù)理服務(wù)的基本保障,只有提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),而護(hù)理人才培養(yǎng)是提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的重要渠道。
3.2構(gòu)建臨床專科護(hù)理管理模式的效果分析
3.2.1臨床?谱o(hù)理管理模式
有利于提升專科護(hù)士水平通過(guò)全員分層次培訓(xùn),護(hù)理人員理論知識(shí)的廣度與深度得到拓寬和加深,操作技能進(jìn)一步提高,護(hù)士由原來(lái)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、死記硬背操作流程,轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力,能夠根據(jù)患者的病情和操作環(huán)境來(lái)實(shí)施護(hù)理,使自己的護(hù)理行為給患者帶來(lái)更好的效果。經(jīng)培訓(xùn)后?谱o(hù)士的理論知識(shí)、操作技能考核結(jié)果均較培訓(xùn)前明顯改善,理論知識(shí)由(91.98±0.23)分升高至(97.90±0.82)分,操作技能考核由(92.55±0.34)分升高至(98.10±0.33)分,經(jīng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2.2臨床?谱o(hù)理管理模式
有利于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度運(yùn)用循證護(hù)理,積極探索與創(chuàng)新,進(jìn)行了系列的研究與實(shí)踐,包括重癥患者無(wú)創(chuàng)氣道的護(hù)理、壓瘡特色評(píng)估、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、失禁的護(hù)理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創(chuàng)新運(yùn)用等。建立?苹、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,包括各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等;發(fā)展專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù),創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程,包括超聲引導(dǎo)下PICC置管等,提高護(hù)士的依從性,從而提高了工作效率,確保了護(hù)理效果。2010年與2012年相比,護(hù)理質(zhì)量合格率由95.3%升至98.1%,經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),針對(duì)臨床護(hù)理疑難問(wèn)題,各?谱o(hù)士發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的協(xié)同診治作用,真正解決患者難題,使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,會(huì)診范圍由院內(nèi)擴(kuò)展到全省各級(jí)醫(yī)院。發(fā)展專科護(hù)理技術(shù)切實(shí)解決患者護(hù)理難題,提高了患者滿意度,研究結(jié)果顯示,患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%,經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3構(gòu)建臨床專科護(hù)理管理模式須進(jìn)一步解決的問(wèn)題
3.3.1?谱o(hù)理管理
水平有待進(jìn)一步提高綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì),臨床護(hù)士的?谱o(hù)理水平也在不斷提高,護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。如何在管理活動(dòng)中體現(xiàn)并提升護(hù)理的專業(yè)價(jià)值,已成為護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。目前我國(guó)內(nèi)地護(hù)理專業(yè)化尚處在初級(jí)階段,專科護(hù)理的管理還存在薄弱環(huán)節(jié),如護(hù)理人才?苹囵B(yǎng)、考核認(rèn)證、評(píng)價(jià)聘用、職責(zé)范圍等方面都沒(méi)有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn),由各醫(yī)院結(jié)合自身情況制定醫(yī)院范圍內(nèi)的?谱o(hù)理人才管理制度,使得?谱o(hù)理運(yùn)作效率良莠不齊。強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的管理和領(lǐng)導(dǎo)力、建立科學(xué)高效的?谱o(hù)理管理模式,為國(guó)內(nèi)護(hù)理人員提供交流和聯(lián)絡(luò)的平臺(tái),并制定和更新護(hù)理專業(yè)規(guī)范和工作指南,是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。
3.3.2臨床?谱o(hù)理
需要向社區(qū)、家庭延伸輻射隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、社區(qū)和家庭對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高,臨床?谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步延伸到家庭和社區(qū),向社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)?谱o(hù)理技術(shù)的無(wú)縫銜接,從而進(jìn)一步縮短患者的平均住院日,提高床位周轉(zhuǎn)率,幫助患者自我監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo),提高其出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性,減少疾病的復(fù)發(fā),提高患者的生活質(zhì)量。
4、小結(jié)
綜上所述?谱o(hù)理的發(fā)展仍須完善,需要在加強(qiáng)?谱o(hù)士培訓(xùn)、提升護(hù)理技術(shù)、持續(xù)改進(jìn)?谱o(hù)理質(zhì)量的同時(shí),進(jìn)一步提高?谱o(hù)理管理水平,拓展臨床?谱o(hù)理服務(wù)范圍,形成?谱o(hù)理發(fā)展模式,切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
【討論臨床專科護(hù)理與實(shí)踐】相關(guān)文章:
臨床護(hù)理的論文05-15
?婆R床系畢業(yè)論文05-28
臨床護(hù)理雜志論文07-26
臨床護(hù)理的論文(推薦)06-11
[精]臨床護(hù)理的論文06-10
對(duì)專職教師臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施與思考03-01
臨床護(hù)理的論文【精選15篇】06-08