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幼兒園食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查分析
【摘要】 目的 確認(rèn)周口市某幼兒園一起食物中毒原因，對(duì)加強(qiáng)集體食堂食品安全工作提出建議。方法 開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)可疑食物、病人排泄物和食堂物品采樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。結(jié)果 該起事件屬于點(diǎn)源暴露，共有病例230例，無(wú)死亡病例，病例為在園就餐兒童。食品制作用具檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標(biāo)本的致病菌為同一型別。結(jié)論 該起事件為因食堂員工食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
【關(guān)鍵詞】 食物中毒 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 流行病學(xué)調(diào)查
【Abstract】 Objective Confirmation of a kindergarten of Zhoukou city food poisoning causes, to strengthen collective canteen food safety recommendations.Methods Field epidemiological investigation, the suspected food, patient excreta and sampling for laboratory testing items.Results The incident is to point source exposure, a total of 230 cases, cases, no death case, case for children in the garden restaurant. Food preparation appliances detection of Shigella flexneri and fecal specimens of patients with pathogenic bacteria for the same type.Conclusion The incident was dining hall staff food processing operations by Shigella flexneri 4c pollution caused by dysentery outbreak caused by food poisoning class big level of emergency public health events.
【Key word】 Food poisoning Emergent events of public health Epidemiology survey
2009年6月19日19時(shí)10分，周口市疾病預(yù)防控制中心接到周口市某幼兒園電話報(bào)告發(fā)生疑似食物中毒事件。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，認(rèn)定該事件系幼兒園食堂員工因食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
1.1.基本情況 周口市某幼兒園是一所面向社會(huì)的全日制綜合型的幼兒教育機(jī)構(gòu)，全園共有教職員工86人，開(kāi)設(shè)19個(gè)教學(xué)班，在園兒童836人。園內(nèi)設(shè)有食堂，為兒童提供午餐、加點(diǎn)、晚餐。食物中毒發(fā)生的當(dāng)天及前二天，共有2337人次的兒童在園就餐。
1.2 流行病學(xué)特征
1.2.1 時(shí)間分布 6月19日14時(shí)40分發(fā)病的中一班某某某，男，4歲，出現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，為首發(fā)病例。之后各班陸續(xù)出現(xiàn)相似癥狀病例，20日19時(shí)發(fā)病的大三班某某某，女，6歲，為末例病例。截止7月3日共報(bào)告食物中毒病例230例，無(wú)續(xù)發(fā)病例。
1.2.2 班級(jí)分布 19個(gè)班級(jí)均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，蘋果班9例，桔子班5例，櫻桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠蘿班7例。
1.2.3 人群分布 截止7月3日，共有230名兒童出現(xiàn)食物中毒癥狀，教職工無(wú)發(fā)病，總體罹患率為24.95%，現(xiàn)住院病例21例，無(wú)死亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1.25：1。3歲19例，4歲77例，5歲70例，6歲63例，7歲1例。
1.3 發(fā)病前72小時(shí)飲食史 該園為幼兒提供午餐、加點(diǎn)、晚餐。6月17日食譜：午餐為全家福(白菜、粉條、豆腐、肉)、米飯，加餐為甜瓜，晚餐為千層豆腐伴火腿、芝麻鹽卷、綠豆小米粥。6月18日食譜：午餐為生汆牛肉丸、方饃，加餐為綠豆餅，晚餐為筍瓜炒肉絲、方饃、麥片粥。6月19日食譜：午餐為蒸面條、稀飯，加餐為伊利酸奶，未就晚餐。
1.4 可疑食物、進(jìn)食時(shí)間和發(fā)病時(shí)間 食品加工用具、餐具污染食物是本次食物中毒事件的主要因素。6月18日共有786名兒童就餐，進(jìn)餐時(shí)間為18日下午15時(shí)20分;6月19日中午共有768名兒童就餐，進(jìn)餐時(shí)間為11時(shí)40分;首例病人發(fā)病時(shí)間為19日14時(shí)40分，最短潛伏期可能為1天。
1.5 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 食堂的相關(guān)衛(wèi)生情況為食堂內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生一般。操作間配備冰箱、冰柜等冷藏設(shè)施及消毒柜1臺(tái)，從業(yè)人員均持有健康證上崗。餐廳使用的水源有兩處：一是市銀龍自來(lái)水管網(wǎng)水，作為食用用水。另一是食堂專用自備井，作為洗涮餐飲具和各種操作臺(tái)、清潔地面用水。所有食品原料均為定點(diǎn)供應(yīng)。
2、臨床表現(xiàn)及治療、轉(zhuǎn)歸情況 230例病例主要癥狀為發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其中體溫<37.5℃患兒47例，體溫37.5-38℃30例，體溫38-39℃75例，體溫39℃以上78例。出現(xiàn)惡心癥狀者77例，出現(xiàn)嘔吐癥狀者80例，出現(xiàn)腹痛癥狀者180例，出現(xiàn)腹瀉癥狀者157例，出現(xiàn)頭痛癥狀者41例，出現(xiàn)頭暈癥狀者30例。180例腹痛患兒中，臍周痛167例，上腹部痛2例，下腹部痛0例，其他11例;陣痛175例，隱痛3例，絞痛0例，其他2例。157例腹瀉患兒，洗肉水樣腹瀉4例，洗米水樣腹瀉13例，糊狀腹瀉50例，其他90例。230例病例經(jīng)過(guò)抗感染、對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)并部分解除觀察離院，無(wú)危重病例。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 自6月19日至6月23日，共采集標(biāo)本67份，檢測(cè)陽(yáng)性的22份，陽(yáng)性率32.83%。其中采集病人糞便、嘔吐物23份，16份檢出福氏志賀氏菌，檢出率69.56%。采集原料、食品、水和操作用具標(biāo)本42份，6份樣品檢出福氏志賀氏菌，檢出率14.28%。6份陽(yáng)性標(biāo)本是菜墩、菜刀、蒸飯盤、碗、餐盤、筷子，均為操作用具，檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標(biāo)本的致病菌為同一型別。
4、調(diào)查結(jié)果 根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，按照GB 14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》 [1]、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 [2]。省、市專家組判定本起食物中毒為幼兒園食堂員工因食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型污染造成痢疾暴發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
5、控制措施和效果 自6月19日某幼兒園首例中毒病例出現(xiàn)以來(lái)，周口市疾病預(yù)防控制中心及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采集檢測(cè)標(biāo)本;同時(shí)采取環(huán)境消毒等控制措施，加強(qiáng)晨檢，對(duì)所有兒童嚴(yán)密觀察，認(rèn)真登記，發(fā)現(xiàn)有癥狀的及時(shí)指導(dǎo)就診;加大宣傳力度，要求幼兒園和兒童家長(zhǎng)把好“病從口入”這一關(guān)。通過(guò)這些措施的實(shí)施，截至2009年7月3日以來(lái)無(wú)新發(fā)病例，無(wú)二代病例出現(xiàn)，本次中毒事件已得到有效控制。
6、討論與分析
本次食物中毒事件的發(fā)病特點(diǎn)：一是發(fā)病時(shí)間集中在6月19日至22日，為同一次暴露;二是癥狀類似，發(fā)病的兒童有發(fā)熱，腹瀉，腹痛和里急后重的癥狀，符合腸道疾病的特點(diǎn);三是發(fā)病人員均為同一幼兒園的兒童，四是發(fā)病前兒童的食譜一致，五是在發(fā)病兒童的糞便標(biāo)本和食堂操作用具檢測(cè)到同一致病菌，即福氏志賀氏菌4c型。省、市疾病預(yù)防控制中心專家組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，結(jié)合患者的單位、臨床癥狀，按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)了本起食物中毒原因和事件性質(zhì)及級(jí)別。該起痢疾暴發(fā)是由福氏志賀氏4c型引起的，在周口市尚屬首次，在國(guó)內(nèi)亦不多見(jiàn)。根據(jù)此次食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題出在幼兒園食堂中餐飲從業(yè)人員未能嚴(yán)格遵守嚴(yán)格操作、餐具嚴(yán)格消毒和食品衛(wèi)生生熟分開(kāi)的原則所導(dǎo)致。在以后的工作中，應(yīng)該對(duì)從業(yè)人員和特別是幼兒園、學(xué)校等集體就餐單位加大監(jiān)測(cè)力度，定期和不定期隨機(jī)進(jìn)行抽檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，讓經(jīng)營(yíng)者樹(shù)立守法經(jīng)營(yíng)的職業(yè)理念，確保飲食安全。今后發(fā)生類似疾病暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)按照預(yù)案，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的原則，對(duì)同時(shí)暴露的人群設(shè)置發(fā)病組和對(duì)照組同時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，以便盡快查明事件原因，迅速控制疫情，減少損失[3-5]。
參考文獻(xiàn)
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