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重型肝炎60例的護理
重型肝炎是由肝細胞大量壞死而出現(xiàn)嚴重功能損害一種臨床綜合征。病情嚴重，死亡率高，嚴重危害人類健康。在我國，多種病毒感染特別是乙型肝炎感染是其主要的病因。臨床上出現(xiàn)極度乏力，嚴重消化道癥狀，黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，迅速出現(xiàn)腹水、肝性腦病、急性腎衰竭等臨床綜合癥狀。我院住院明確診斷的重型肝炎60例患者的護理經(jīng)驗報告如下。1臨床資料
1.1一般資料：本組病例為2005年1月-2008年1月我科收治的重型肝炎病人，男38例，女22例,年齡42-75歲。其中急性重型肝炎26例,亞急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎19例。均符合2000-09西安第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［1］。
1.2護理
1.2.1生活護理：患者絕對臥床休息,可以增加肝臟的血流量,降低機體代謝率,有利于肝細胞修復(fù)。加強患者的日常生活護理,給予患者清淡易消化飲食，食欲好轉(zhuǎn)以后補足充足的熱量，適量的蛋白質(zhì)，不能進食的患者給予靜脈營養(yǎng)，有水腫、腹水的患者可以限制蛋白質(zhì)的攝入，危重昏迷的患者要勤翻身,建立翻身卡,受壓部位要加氣圈,防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生; 大小便失禁的患者應(yīng)加強護理, 以減少感染的機會。以滿足患者的生活所需。并向患者做好宣教,以取得患者的配合。
1.2.2消毒護理:重型肝炎患者抵抗力較弱,應(yīng)加強所處環(huán)境的消毒隔離工作,以減少患者的感染概率, 每日用紫外線消毒空氣, 用“84”或5 %過氧乙酸反復(fù)擦拭桌面及物體表面,便盆及尿壺可用0.5%過氧乙酸浸泡30min。患者單獨飲食,剩余食物煮沸消毒。
1.2.3心理護理:重型肝炎患者病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，患者往往情緒低落，因此在護理過程中要幫助患者樹立信心，保持良好的心態(tài)，有戰(zhàn)勝疾病的決心，使患者積極主動的配合。
1.2.4服藥指導(dǎo)護理:我們在護理過程中要按照醫(yī)囑定時定量監(jiān)督患者正規(guī)服藥治療，防止患者在服藥過程中服藥不規(guī)范的現(xiàn)象，從而達不到治療的目的，并且在服藥以后要詳細詢問有沒有藥物不良反應(yīng)，服藥以后的病情變化，針對患者的不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，以便醫(yī)生及時調(diào)節(jié)治療方案。
1.2.5并發(fā)癥的防治及護理
1.2.5.1出血護理:如有皮膚紫紺、瘀斑、齒齦自發(fā)性出血或鼻出血，應(yīng)考慮凝血功能機制障礙，如果出現(xiàn)腹痛劇烈，嘔吐咖啡色的胃內(nèi)容物，護理人員應(yīng)高度的密切觀察患者的生命體征,監(jiān)測血壓，出現(xiàn)血壓下降等異常情況時應(yīng)及時報告醫(yī)生; 提示上消化道出血的可能。 出血期間應(yīng)保持呼吸道通同暢，可以插入胃管了解出血的狀況并用冰鹽水洗胃止血，及時吸出胃內(nèi)容物，盡快清除血跡, 給八肽合成類似物的生長抑素,但本藥品半衰期1-1.5小時，能 減少門脈 主干血流量25%-35%，所以止血的成功率較高，在滴注過程中應(yīng)注意如中斷超過5 min 后,應(yīng)重新靜脈推注首劑量100μg ,從而保持有效的血液濃度［2］ ;并準確的記錄患者的出血量及黑便的次數(shù)、量及性狀出，血量大可以輸血。嘔血時使患者頭側(cè)向一邊, 防止窒息。出血停止后, 注意給無渣流質(zhì)飲食, 口服片劑應(yīng)磨碎后服用, 保持大便通暢, 注意觀察靜脈充盈情況, 皮膚、指甲色澤、肢體是否溫暖等。
1.2.5.2肝性腦病護理:并發(fā)肝性腦病時，患者可取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，以改善機體的缺氧情況，防止腦缺氧，鼻飼飲食，以保持機體的足夠營養(yǎng)代謝，同時做好口腔護理，有躁動時應(yīng)專人護理。本組18例出現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期癥狀,由于護士在工作中早期的發(fā)現(xiàn),為醫(yī)生贏得了寶貴的時間,通過及時治療和護理有15 例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對已出現(xiàn)較嚴重癥狀的患者,給頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧。躁動的患者應(yīng)加強防護,防止墜床的發(fā)生。
1.2.5.3繼發(fā)感染護理:重型肝炎中晚期患者可出現(xiàn)多器官功能損傷，常伴有多菌種多部位的感染，感染難以控制，以膽道、腹膜、肺部感染多見，以革蘭氏陰性桿菌為主，在應(yīng)用廣譜抗生素以后往往出現(xiàn)真菌感染，在治療與護理時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度,減少患者感染的概率;加強患者的基礎(chǔ)護理,并密切觀察患者的體溫變化,出現(xiàn)異常時及時給予處理。
1.2.5.4肝腎綜合征的護理:肝腎綜合征往往是嚴重肝病的終末期表現(xiàn)，約半數(shù)病例有出血、放腹水、大量利尿、嚴重感染等誘因，主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)，是重型肝炎患者死亡的重要原因之一。重癥肝炎患者應(yīng)注意及時補充血漿、白蛋白。嚴格限制鈉鹽的攝入, 以減少鈉水潴留, 應(yīng)用利尿劑以聯(lián)合、交替、間歇為原則。應(yīng)詳細記錄出入量, 防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂, 定時檢查腎功能,以便于醫(yī)生對患者的病情觀察。
2結(jié)果
60例病例在經(jīng)過治療和護理后,治愈13例(21.7%),好轉(zhuǎn)22例(36.6%),病情惡化自動出院12例(20%),死亡13例(21.7%)。住院時間9-126天,平均42天。
3護理體會
重型肝炎預(yù)后不良，死亡率高達50%-70%, 慢性重型肝炎的死亡率達到80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。因此, 嚴密觀察病情, 作好重點監(jiān)測, 準確及時執(zhí)行醫(yī)囑, 積極預(yù)防治療并發(fā)癥,分秒必爭配合醫(yī)生搶救, 加強基礎(chǔ)護理、對癥護理和心理護理,對于縮短病程, 減少護理并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率、提高生存率和生存質(zhì)量具有重要意義。
［1］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會, 肝病學(xué)會聯(lián)合修訂. 病毒性肝炎防治方案［J ］. 中華肝臟病雜志, 2000, 8 (6) : 324.
［2］陳灝珠. 實用內(nèi)［M］ . 12 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006 :1842
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