米索前列醇配伍催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血的臨床分析

目的  觀察陰道分娩時米索前列醇舌下含化聯(lián)合催產(chǎn)素應用預防產(chǎn)后出血的效果。方法 對100例產(chǎn)婦隨機分為兩組,觀察組(米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組)50例,對照組(催產(chǎn)素組)50例,兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即給催產(chǎn)素20 IU臀部肌肉注射,觀察組與此同時給米索前列醇200 ug舌下含化,比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血總量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血總量均存在統(tǒng)計學差異(P<0.01),觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯下降(P<0.01),使用米索前列醇后無嚴重的不良反應。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素使用對預防陰道分娩的產(chǎn)后出血效果良好,用藥簡單、方便、安全,值得臨床推廣使用。
 米索前列醇  催產(chǎn)素  產(chǎn)后出血
        產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，引起產(chǎn)后出血的主要原因，有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，和凝血功能障礙。大多繼發(fā)于宮縮乏力。在基層，產(chǎn)后出血仍為產(chǎn)婦死亡四大原因之首，雖然輸血法藥物和手術(shù)挽救了絕大患者生命，但仍使患者的身心健康和受到嚴重的損害。產(chǎn)科工作者必須對產(chǎn)后出血有足夠的警覺和得力的措施。常用的止血措施有：宮縮劑的應用，止血藥的應用子宮按摩等方法。其中采用催產(chǎn)素加強宮縮是預防產(chǎn)后出血的主要手段。但催產(chǎn)素需要注射；且個體敏感性差異較大，作用時間短，本院采用米索前列醇舌下含化，聯(lián)合催產(chǎn)素肌肉注射預防產(chǎn)后出血取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
        1 資料與方法
        1.1 一般資料
        2008年1月1日至2009年1月1日在本住院分娩的產(chǎn)婦共300例，選擇100例經(jīng)陰道分娩，孕足月，單胎、頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無前列腺素應用禁忌。隨機分成觀察組（米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組）50例，對照組（催產(chǎn)素組）50例。兩組產(chǎn)婦的一般情況如年齡、孕周、孕次、新生兒體質(zhì)量無統(tǒng)計學差異。
        1.2 給藥方法
        米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素組在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦臀部肌肉注射催產(chǎn)素20 IU的同時給米索前列醇200 μg舌下含化，催產(chǎn)素組在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20 IU。
        1.3 產(chǎn)后出血的診斷標準
        目前國內(nèi)外公認產(chǎn)后出血的定義為：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量達到或者超過500Ml稱為產(chǎn)后出血。其中以胎兒娩出至胎盤娩出時最多，所以解決產(chǎn)后兩小時內(nèi)出血問題成了預防產(chǎn)后出血的關鍵。
        1.4 臨床觀察指標：第三產(chǎn)程時間及出血量
        產(chǎn)后出血量的測量方法，全部病例采用統(tǒng)一制定的容積法及稱重法。容積法：當胎兒娩出，羊水流盡，立刻在產(chǎn)婦臀下墊入帶有毫升刻度的接血器至產(chǎn)后2h，然后將接血器中的血液倒入量杯準確計量；稱重法為分娩前產(chǎn)婦所用的敷料、消毒巾全部稱重，產(chǎn)后被血液浸濕的敷料、消毒巾、一次性防水滅菌紙墊稱重，減去初稱重量，按比重1.05g相當于1ml血液的標準失血量。
        記錄第三產(chǎn)程時間和觀察組用藥及用藥后兩時候的體溫和血壓，用藥后的副作用，包括寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。
        1.5 統(tǒng)計學方法
        計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
        2 結(jié)果
        2.1 兩組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較  兩組在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2h出血量比較，差異顯著P<0.05。見表1 
                  2.2 不良反應
        米索前列醇不僅對子宮平滑肌有收縮作用，還能使胃腸平滑肌收縮，導致惡心嘔吐等，還有降低生理性寒顫閾值導致寒顫發(fā)生的副作用。本院觀察100例產(chǎn)婦，觀察組服藥后有2例出現(xiàn)惡心、輕微嘔吐，4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，均在用藥后10～20min內(nèi)出現(xiàn)，不需任何處理癥狀自行消失。1例用藥后出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，體溫達38.7℃給予肌肉注射復方氨基比林2ml后好轉(zhuǎn)，1d后恢復正常。
        3 討論
        產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一，而引起產(chǎn)后出血的原因，以子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總量的70%-80%[3]，一般處理為按摩子宮，催產(chǎn)素應用，具有一定效果，但催產(chǎn)素藥物作用快，半衰期短，僅3-10min，用于第三產(chǎn)程預防出血效果顯著，已得到公認，但維持時間短，不能維持較長時間的子宮收縮狀態(tài)[1]，而預防產(chǎn)后出血的關健時期是產(chǎn)后2h，而米索前列醇是前列腺素E的衍生物，對子宮平滑

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