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玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)的整體護(hù)理
視網(wǎng)膜脫離為眼科常見疾病。此病發(fā)病急。病程長(zhǎng)。并且合并有閃光感。視力減退、視物變形。眼前黑影飄動(dòng)等并發(fā)癥狀，隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)迅速。以往常規(guī)手術(shù)方法難以治愈的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離�，F(xiàn)在通過視網(wǎng)膜顯微手術(shù)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油，惰性氣體填充術(shù)取得良好的療效。同時(shí)精心的護(hù)理。對(duì)本病的康復(fù)起著重要的作用。做好術(shù)前、術(shù)后和出院指導(dǎo)等整體護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量。降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 臨床資料
我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)病人122例(122眼)。其中聯(lián)合硅油填充65例(65眼）聯(lián)合注氣57例（57眼）。其中巨大裂孔網(wǎng)脫34例，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變32例，外傷性網(wǎng)脫11例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變45例。術(shù)前視力：光感25眼,手動(dòng)33眼，指數(shù)38眼，視力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。
2 方法
2.1手術(shù)治療 行玻璃體切除，清除混濁的中間質(zhì)。
2.2硅油和惰性氣體的選擇
2.2.1硅油是一種透明液體，耐高溫，比重0.9%，比水輕�？筛∮谒�，屈光指數(shù)1.404，接近水和玻璃體�？梢苑忾]裂孔，長(zhǎng)久停留在眼內(nèi)不膨脹，不吸收�？勺鳛橛谰眯怨潭ň薮笠暰W(wǎng)膜后瓣的方法。
2.2.2惰性氣體 臨床常用的氣體包括：空氣、六氟化硫(SF6)和過氟化烷類氣體：有C3F8、C2F6等。
3 護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1生活護(hù)理 患者視功能減退,視力下降，生活自理能力差。根據(jù)病情適當(dāng)限制活動(dòng)，采取有利于病情的體位，指導(dǎo)肩人在床上含漱、排尿，說明這樣做的意義，取得病人合作。
3.1.2休息、飲食 重視術(shù)前的飲食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)飲食護(hù)理的指導(dǎo)。環(huán)境清潔，對(duì)失眠的患者耐心詢問病人失眠的原因，及時(shí)給予對(duì)癥處理。
3.1.3心理護(hù)理 患者視功能損害嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：病人對(duì)手術(shù)和視力恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、不安、憂郁、消極、悲觀等不良心理狀態(tài)。此時(shí)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)本病的治療和康復(fù)尤為重要。真誠(chéng)地告訴他(她）只要精神和全身放松。主動(dòng)配合，手術(shù)會(huì)順利成功。而且疼痛輕。
3.1.4術(shù)前按醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼藥水 諾氟沙星滴眼液或托百士眼液每日點(diǎn)4次，術(shù)前沖洗淚道。結(jié)膜囊1次，以防術(shù)后感染。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1一般護(hù)理 術(shù)后II級(jí)護(hù)理1～2天，雙眼包扎，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理，給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境。
3.2.2保持正確的體位或頭位 正確的體位有助于手術(shù)成功及減少術(shù)后并發(fā)癥。玻璃體切割后行硅油或惰性氣體填充術(shù)后，除巨大裂孔外，應(yīng)采取俯臥或面向下持坐位，利用硅油。
3.2.3飲食護(hù)理 根據(jù)病人病情及食欲。飲食情況。鼓勵(lì)病人進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通暢。以減少對(duì)眼部傷口的震動(dòng)。以免引起眼內(nèi)出血而影響視力恢復(fù)。 3.2.4心理護(hù)理 患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后反應(yīng)較大，要認(rèn)真做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通。
3.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察
3.2.5.1高眼壓 應(yīng)用硅油。膨脹性氣體較單純空氣發(fā)生術(shù)后高眼壓者多，不同澎脹性氣體的膨脹速度及程度各異，SF6于術(shù)后24小時(shí)，C3F8于術(shù)后48～72小時(shí)達(dá)最高膨脹率�？沙霈F(xiàn)高眼壓，故每日應(yīng)檢查視功能。
3.2.5.2眼內(nèi)出血 少量出血時(shí)，病人可不覺察，或僅有飛蚊癥，較多的出血時(shí)，病人自覺眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，視力明顯下降，眼壓增高。少量出血可于術(shù)后2-12周自行吸收，出血多時(shí)，可進(jìn)行對(duì)癥處理，采用止血活血，3個(gè)月后仍不吸收的，可考慮玻璃體灌洗術(shù)。
3.2.5.3炎癥反應(yīng) 此手術(shù)早期均有程度不等的炎癥反應(yīng)。
3.2.5.4眼內(nèi)感染 癥狀多在術(shù)后2～3天出現(xiàn)。表現(xiàn)為眼瞼及結(jié)膜充血。腫脹，自覺及檢查眼部有觸痛，眼內(nèi)有粘液膿性分泌物，房水混濁。盲纖維索性滲出。出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部及全身應(yīng)用廣譜抗生素，做房水細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，行玻璃體內(nèi)注藥。
3.2.6疼痛 疼痛多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)。在此期間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，限據(jù)患者疼涌的特點(diǎn)，區(qū)分疼廂是創(chuàng)口疼哺還是木后眼任增高引起的疼痛。單一的創(chuàng)口疼筒可遭醫(yī)囑給子口服止確藥，消除思想顧慮。若眼壓高引起，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。
3.3出院指導(dǎo)
3.3.1術(shù)后1周裂口貼附好。視網(wǎng)膜復(fù)位良好。即可出院，1周后復(fù)查。
3.3.2保護(hù)患眼。注慮防止眼部感染及并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人或家屬掌握滴眼藥水。用眼藥膏及用敷料包跟等正確方莊及注意事項(xiàng)。
3.3.3向家屬進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理必要知識(shí)的傳授和指導(dǎo)，努力爭(zhēng)取家屬的理解與支抿使家屬理解病人的心理狀態(tài)，合理安排病人生盾。讓病人感受到舒適的家庭環(huán)境和溫暖，克服心理上的障礙。使生活情趣豐富，有利于病人康復(fù)。
3.3.4參加適量活動(dòng)有利于機(jī)體恢復(fù)，患者除注意眼部的保護(hù)，避免重體力活動(dòng)外，還需參加適當(dāng)活動(dòng)。
4 體會(huì)
視網(wǎng)膜脫離是起病急、病程長(zhǎng)。嚴(yán)正損害視力的疾病。且行玻切聯(lián)合硅油。注氣的手術(shù)難度大，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥而影響視力恢復(fù)，使患者心理壓力大。易產(chǎn)生緊張。焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)能否成功影響很大。做好患者的健康。使患者理解采取正確的體位。是根據(jù)硅油和氣體上浮的特點(diǎn)，達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔的目的，使視網(wǎng)膜復(fù)位。促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。
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