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靜脈留置針穿刺引流治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎的觀察
目的 觀察改良的閉式引流術(shù)化膿性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 采用靜脈留置針關(guān)節(jié)穿刺置管以及改良的閉式?jīng)_洗技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)化膿性炎71例。結(jié)果 采用改良閉式穿刺沖洗技術(shù)操作時(shí)間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術(shù)后2d消失，關(guān)節(jié)紅腫平均6d消退，全身發(fā)熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。結(jié)論 采用改良靜脈留置針關(guān)節(jié)穿刺置管、閉式?jīng)_洗技術(shù)、動(dòng)靜結(jié)合的康復(fù)功能鍛煉，治療膝化膿性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)良，可減少患者的痛苦及住院時(shí)間。
化膿性膝關(guān)節(jié)炎 閉式引流 手術(shù) 沖洗
急性膝化膿性關(guān)節(jié)炎常需采用沖洗引流術(shù)治療，常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)置管的方法需到手術(shù)室操作，損傷及痛苦大[1]。1997年～2007年，我院采用改良靜脈留置針關(guān)節(jié)穿刺置管以及改進(jìn)的閉式?jīng)_洗技術(shù)治療化膿性膝關(guān)節(jié)炎71例，取得了良好療效。
1 臨床資料
本組男41例，女22例，年齡8～72歲。病因：50例為血源性感染，6例為膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)后繼發(fā)感染，7例為關(guān)節(jié)封閉術(shù)后感染。病變膝關(guān)節(jié)處疼痛、紅腫，關(guān)節(jié)穿刺涂片檢查均證實(shí)有膿細(xì)胞存在，并作革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng)。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血沉及CRP檢查。
2 方法
2.1 操作在病房進(jìn)行，與病房床邊，采用兩枚14G靜脈留置針，于髕骨外側(cè)上、下方分別穿入，回抽見膿液后證實(shí)穿刺已經(jīng)成功。將兩枚留置針用膠貼固定后，分別連接沖洗瓶和引流袋。將患肢置于舒適位置，不需外固定。
2.2 沖洗液為平衡液，與每日9am、1pm、7pm快速?zèng)_洗（約500ml），負(fù)壓引流。中間時(shí)間緩慢滴注沖洗、維持。每日平衡液的總沖洗量約約2000ml～3000ml。
2.3 術(shù)后每日觀察引流液的性質(zhì)、顏色、粘稠度，并觀察關(guān)節(jié)的紅腫程度、局部皮溫及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。靜脈應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血沉及CRP。
2.4 待全身無發(fā)熱、引流液清亮、關(guān)節(jié)腫脹消退以后，匯報(bào)臨床醫(yī)生，與床邊拔除靜脈留置針。
2.5 待CRP降至正常，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行屈伸功能鍛煉。
3 結(jié)果
采用改良閉式穿刺沖洗技術(shù)操作時(shí)間2～11分鐘，平均為5分鐘，患者全身中毒癥狀平均于術(shù)后2d消失，關(guān)節(jié)紅腫平均6d消退，全身發(fā)熱消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均獲得良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
4 討論
4.1 采用靜脈留置針操作較為簡單。該穿刺技術(shù)不需要麻醉，并且可在床邊操作，利于患者的心理護(hù)理。置管操作前后均無須禁食，這對(duì)老年患者以及合并重要臟器功能不全者的患者具有重要的意義。應(yīng)用靜脈留置針穿刺可在科室操作，告之象打針一樣，這樣容易獲得患者的配合、克服對(duì)手術(shù)的恐懼，并且可以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，從而增強(qiáng)其信心、縮短病程。采用靜脈留置針行關(guān)節(jié)穿刺操作方便，避免了切開手術(shù)的創(chuàng)傷及痛苦。
4.3 改進(jìn)的閉式?jīng)_洗技術(shù)。急性膝化膿性關(guān)節(jié)炎采用沖洗引流技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但液體外滲致關(guān)節(jié)腫脹、引流管堵塞等仍是當(dāng)今臨床常見的問題。如何調(diào)整沖洗速度以避免液體外滲、如何避免引流管堵塞、何時(shí)指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，未見教材明確講解。
4.3.1 避免沖洗液外滲的技術(shù)。在關(guān)節(jié)沖洗過程中，液體外滲導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹是臨床較為常見的現(xiàn)象[2]，沖洗方法不當(dāng)是重要原因之一。臨床常用的方法是持續(xù)沖洗，我們改進(jìn)為每日2～3次快速?zèng)_洗，同時(shí)采用負(fù)壓引流，在其余的中間時(shí)間讓液體緩慢滴注維持，這樣即可使關(guān)節(jié)定時(shí)被液體高度充盈，以避免關(guān)節(jié)粘連，又可以克服關(guān)節(jié)長時(shí)間處于充盈狀態(tài)導(dǎo)致液體外滲致關(guān)節(jié)腫脹。同時(shí)靜脈留置針較細(xì)，具有不易導(dǎo)致液體外滲的特點(diǎn)。本組觀察到，采用間斷、快速?zèng)_洗法，關(guān)節(jié)腫脹加劇發(fā)生率明顯減低，關(guān)節(jié)的紅腫、發(fā)熱等癥狀恢復(fù)較快。
4.3.2 動(dòng)靜結(jié)合的康復(fù)鍛煉。急性炎癥期間，關(guān)節(jié)制動(dòng)的目的是為了防止炎癥擴(kuò)散，但關(guān)節(jié)制動(dòng)本身又會(huì)造成關(guān)節(jié)粘連的可能性。我們采用動(dòng)靜結(jié)合的方法進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸康復(fù)功能鍛煉：在關(guān)節(jié)沖洗過程中，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢肌肉等長收縮鍛煉，當(dāng)癥狀消失后（平均術(shù)后2天），允許患肢小范圍的活動(dòng)；當(dāng)CRP降至正常后（平均術(shù)后6天），積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行主、被動(dòng)功能訓(xùn)練[3]，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)已被證實(shí)利于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝，抑制粘連和關(guān)節(jié)翳的形成[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 熊鶯,李青,謝詩涓,等.關(guān)節(jié)鏡下化膿性膝關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009,16(2) :76-77.
[2] 潘玉風(fēng),蘇海丹,賴春曉.兩種不同速度關(guān)節(jié)腔沖洗方法治療化膿性關(guān)節(jié)炎療效的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006，27(5):544.
[3] Bussiere F，Beaufils P. Role of arthroscopy in the treatment of phylogenic arthritis of the knee in adults. Report of 16 cases [J]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,1999,85(8):803-10.
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