老年人急性心肌梗死的護理體會

　　目的探討老年人急性心肌梗死的護理要點。方法選擇住院的老年急性心肌梗死患者40例，年齡在65-83歲，從病情觀察及評估、監(jiān)測生命體征、有效供氧、心理護理和基礎護理等方面進行探討分析。結果39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無效死亡。結論老年人急性心肌梗死，積極護理有助于疾病早日康復，是的關鍵。

　　急性心肌梗死老年人護理

　　急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床上表現為胸骨后持久劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[1]。隨著老年人口比例逐年增加,老年心血管疾病患者逐漸增多,尤其是老年急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率不斷增加。針對其病情危重，病變迅速，病死率高的特點，在積極有效的治療基礎上，加強護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，對病人康復具有重要意義。為進一步了解老年人AMI的特點,更好地掌握老年人的護理,現就本病的護理介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1臨床資料 本組40例,男29例,女11例，年齡65～83歲。全部病例均根據臨床表現、心電圖、心肌酶學檢查確診。臨床癥狀:典型胸痛27例,不典型胸痛13例,其中無痛3例,上腹痛6例,肩背痛3例,暈厥1例。心肌梗死部位:前壁心肌梗死18例,前間壁心肌梗死7例,廣泛前壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死9例,下壁合并前壁心肌梗死2例。

　　1.2研究方法急性心肌梗死是心內科的危重急癥，病人入院后應盡快收入冠心病監(jiān)護室進行治療。監(jiān)護室內應配備連續(xù)心電監(jiān)護儀、復蘇設備等及經過專門訓練的護士和醫(yī)師。根據老年患者的特點，入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時、準確地給藥，盡早行溶栓或急診PCI治療，維持循環(huán)穩(wěn)定，仔細觀察病情及疼痛時的主要表現、部位，準確評估、嚴密監(jiān)測生命體征、有效供氧，盡一切可能識別和治療心肌梗死的并發(fā)癥。做好心理護理和基礎護理。

　　1.3結果住院的老年患者40例，經仔細觀察、嚴密監(jiān)測、及時治療、精心護理，39例病情穩(wěn)定后出院，1例病人發(fā)生惡性心律失常搶救無效死亡。

　　2護理措施

　　2.1監(jiān)護對急性心肌梗死老年患者住院后，首先護士對患者進行全方位的評估，如意識、精神狀態(tài)、性格、心理、皮膚、病情等狀況進行準確評估。連接心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測生命體征，吸氧，隨時注意觀察心絞痛、低血壓、心力衰竭等各種臨床癥狀，對于心力衰竭患者觀察心力衰竭的癥狀，為患者選擇適當的體位，減輕心臟的前、后負荷，當心前區(qū)疼痛劇烈時，密切觀察患者胃腸道癥狀。急性心肌梗死病人機體處于應激狀態(tài)，心情緊張，可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，極易誘發(fā)心律失常，24h內可以并發(fā)各種心律失常，應嚴密監(jiān)測心電、血壓、心律、心率的變化。根據心肌梗死部位不同，也可能發(fā)生不同類型的心律失常，下、后壁急性心肌梗死患者，應警惕緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時，防止因迷走神經張力增高所致的心率減慢，應備好除顫儀等一切搶救物品[2]，前、側壁急性心肌梗死患者，應警惕快速心律失常的發(fā)生。護士必須嚴密觀察,若發(fā)現早搏、心率過快或過慢等應及時報告醫(yī)生,給予相應的抗心律失常藥物,必要時行電除顫,這是防止死亡的關鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應及時行胸外按壓等復蘇處理。

　　2.2氧氣吸入吸氧對于急性心肌梗死病人是必不可少的，通過間斷或持續(xù)吸氧可以提高動脈血氧分壓，改善因左心衰竭所致的低氧血癥，減輕疼痛，有助于梗死周圍的缺血心肌的供氧，避免梗死面積進一步擴大[3]。一般使用鼻導管吸氧法，氧流量可根據病情調節(jié)，一般氧流量2～3L/min，如合并心衰時氧流量可增至6～10L/min，可采用酒精濕化加壓給氧，必要時進行機械通氣。有很多老年人不愿意吸氧，一是認為吸氧不治病白花錢，二是嫌麻煩，我們護士要向老年人說明吸氧的重要性、必要性，使其配合我們的治療，以促進疾病的早日康復。 2.3建立靜脈通道老年人急性心肌梗死后，應立即給予靜脈留置針穿刺建立靜脈通道，以便隨時進行靜脈給藥，對于血壓過低或循環(huán)差者，可行深靜脈穿刺。輸液過程中應特別注意預防空氣栓塞，嚴格控制輸液速度，如特殊藥物可給予微量泵注射，保證劑量的準確性[4]。準確記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數,防止輸液過快,加重心臟負荷和誘發(fā)肺水腫。

　　2.4疼痛的護理疼痛是急性心肌梗死的主要表現，疼痛可使缺血進一步加重，梗死面積擴大；疼痛還可引起惡心、嘔吐、血壓增高或低血壓、心動過速、出汗和煩躁。因此應遵醫(yī)囑及時給予止痛劑，如嗎x、度冷丁，嗎x可抑制呼吸，老年人慎用，各種止痛劑用量要從小劑量開始用，密切觀察藥效[4]，及時詢問病人疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓變化。

　　2.5休息住院后，患者必須絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。一般臥床休息時間的長短

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