肝動脈灌注栓塞術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

        肝動脈灌注抗腫瘤藥物（TAI）加栓塞（TAE）是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月，對31例晚期肝癌病人進(jìn)行了47人次的TAI加TAE治療�，F(xiàn)將其術(shù)后并發(fā)癥及護理體會報告如下。
        1  臨床資料
        本組31例病人中，年齡最大70歲，最小22歲。其中原發(fā)癌30例，轉(zhuǎn)移癌3例，共進(jìn)行47人次。全部病人均采用Seldinger插管法，即將導(dǎo)管自右股動脈插入，經(jīng)腹腔動脈、肝總動脈直達(dá)肝固有動脈。其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：發(fā)熱37人次，嘔吐38人次，腹痛36人次，SGP↑17人次，嘔血、黑便5人次，誤栓肝囊動脈3人次，肉眼血尿、肝腎綜合征、呼吸困難、穿刺點血腫各1人次。
        2  栓塞綜合征的護理
        2.1 發(fā)熱  本組病例中多數(shù)于術(shù)后4～8h體溫開始升高，一般持續(xù)1～7天，2例發(fā)熱達(dá)13天。其中低熱11人次，中度熱10人次，高熱占多數(shù)，達(dá)16人次。對此我們密切監(jiān)測體溫，術(shù)前按常規(guī)測定基礎(chǔ)體溫；術(shù)后3天內(nèi)，測Tq6h，高熱者測q4h，測量體溫正常3天后改為每日2次。
        術(shù)后發(fā)熱主要是由于機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng)，它有助于增強機體免疫機制。因此，對低熱患者一般不予處理，中度以上發(fā)熱者，可加重病人消耗及肝臟負(fù)擔(dān)，我們給予適當(dāng)降溫。除物理降溫外按醫(yī)囑對中度發(fā)熱者用解熱鎮(zhèn)痛劑。高熱者激素治療1～2天，體溫多趨于正常。給予高熱量半流質(zhì)易消化飲食，體溫過高時應(yīng)給予流質(zhì)飲食。為防止高熱脫水，應(yīng)保證足夠水分，成人每日攝取量應(yīng)在3000ml左右。注意皮膚護理，預(yù)防壓瘡。大量出汗者，及時更換床單、內(nèi)衣。注意病人勿直接吹風(fēng)，以防感冒。及時做好口腔護理，每日多貝爾液或生理鹽水漱口3～4次，口唇干燥時涂潤滑劑。
        2.2 惡心、嘔吐  本組病例中，嘔吐發(fā)生率最高，這是由于抗癌藥物對胃腸道粘膜的毒性刺激損害引起。嘔吐多在術(shù)后4～8h發(fā)生，24h后逐漸減輕，少數(shù)病人可持續(xù)2天。病人嘔吐時首先使其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸；密切觀察嘔吐物性質(zhì)、量，注意有無嘔血、黑便；術(shù)后當(dāng)日禁食，通過輸液保持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。
        2.3 腹痛  本組病例腹痛發(fā)生率較高，但疼痛劇烈難以忍受，需用鹽酸哌替啶止痛者僅8人次。腹痛者多數(shù)是由于肝動脈栓塞后，肝臟水腫，肝被膜張力增大所致。對輕度腹痛一般不予處理，一般48h后疼痛可減輕或消失。
若腹痛異常劇烈，3～4天后仍持續(xù)存在，應(yīng)考慮是否壞死性膽囊炎或腸壞死。為此，我們嚴(yán)密觀察病人腹部情況及全身表現(xiàn)，若腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛及緊張等腹膜刺激征，以及病人生命體征有所改變，應(yīng)及時報告醫(yī)師，緊急處理。        3  對肝臟的監(jiān)護
        我們在術(shù)前常規(guī)測定肝功能，如肝功能明顯異常，應(yīng)視為TAE的禁忌。術(shù)后3天給予病人間斷吸氧，以提高血氧飽和度，減少肝細(xì)胞因缺血、缺氧造成的損害。同時嚴(yán)密觀察肝昏迷先兆癥狀，注意病人意識及精神狀態(tài)，有無出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁等表現(xiàn)；定期檢測肝功能、血氨；應(yīng)用高滲葡萄糖、高維生素等；忌用損害肝臟的藥物及食物；出現(xiàn)腹水時，酌情補充血漿或白蛋白，以保護肝臟，減少鈉鹽攝入。嚴(yán)格記錄出入量，注意體重變化。
        4  對腎臟的監(jiān)護
        順鉑等化療藥物對腎功能有直接損害作用；栓塞物逆流可造成腎動脈栓塞，引起腎臟損害；此外肝功能受損，也可誘發(fā)肝腎綜合征。我們在術(shù)后給病人常規(guī)補液，使24h尿量維持在1500ml左右，如尿量少于400ml，需及時查找原因，必要時按腎衰搶救，請泌尿科會診并處理。
        5  其他并發(fā)癥的護理
        5.1 穿刺部位血腫  穿刺部位岀血、血腫除因操作不夠輕柔外，與晚期肝癌凝血機制障礙有關(guān)。為此，在護理中要做到：穿刺針拔出后，局部壓迫止血10分鐘以上，必要時再加壓包扎；告知病人或家屬取平臥位，穿刺側(cè)肢體禁止屈曲；下床及過度活動。穿刺后～2天觀察穿刺部位有無腫脹及滲血。
        5.2 化療藥物的毒副反應(yīng)  由于化療藥物對骨髓的抑制及胃腸道的毒副作用，從而造成白細(xì)胞減少及營養(yǎng)不良。因此術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，給病人以高熱量，高維生素及一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，并定期做血象檢查。
        5.3 股動脈栓塞  插管時用等滲含肝素的溶液從導(dǎo)管進(jìn)行間斷沖洗，防止血凝塊形成。術(shù)后檢查插管側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、感覺、足趾運動及足背動脈搏動并與對側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)抬高患肢并給予熱敷，按醫(yī)囑給予解痙及擴張血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落。
        6  心理護理
        肝癌患者由于長期受疾病的折磨，由此而致家庭困難，加之一些較為繁瑣復(fù)雜的各種檢查和，使所有患者都有不同程度的焦慮、煩躁、沮喪等消極情緒發(fā)生，同時擔(dān)心該手術(shù)的療效，這些問題對疾病恢復(fù)都有影響。因此，我們護理人員在工作中就針對患者的不同情況，進(jìn)行一對一心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，使其在面對現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，增加治療信心，克服不良情緒，對疾病的發(fā)生、及治療轉(zhuǎn)歸正確認(rèn)識，充滿生活信心，從而積極的配合治療，保證治療效果，提高生活質(zhì)量。

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