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腎穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)
目的 觀察分析腎穿刺活檢術(shù)患者的并發(fā)癥，提出有效的護(hù)理措施。方法 86例腎穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 86例腎穿刺成功率100%。結(jié)論 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理對(duì)提高腎穿刺活檢術(shù)的成功率十分重要。腎穿刺活檢術(shù) 護(hù)理
經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（簡(jiǎn)稱腎穿刺術(shù)），是用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚選定穿刺點(diǎn)刺入腎下極取材[1]，是目前國(guó)內(nèi)外普及的腎活檢方法，在臨床工作中對(duì)腎臟疾病的診斷、及預(yù)后判斷具有重要意義。而腎穿刺的護(hù)理對(duì)提高腎穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。我科對(duì)86例腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，均取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組共86例，男44例，女42例；年齡20～50歲，平均35歲；診斷為IGA腎病16例，間質(zhì)性腎小球腎炎12例，微小病變16例，膜性腎病4例，局灶性節(jié)段腎小球硬化8例，狼瘡性腎炎8例，乙肝相關(guān)性腎炎4例，腎囊腫6例，過敏性紫癜腎炎8例，淀粉樣變4例，均采取在B超引導(dǎo)下行腎穿刺術(shù)，術(shù)后送回病房觀察。
1.2結(jié)果 本組86例患者均取得滿意療效，術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)，穿刺術(shù)成功率100%，無出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 （1）向病人解釋穿刺目的，給予心理舒適護(hù)理，以取得患者的理解和配合。（2）檢查血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血型。（3）術(shù)前訓(xùn)練[2]，讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前一天教會(huì)患者吸氣屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時(shí)固定，保證穿刺成功；教會(huì)患者床上排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣床上排尿?qū)е履蜾罅簟?
2.2用物準(zhǔn)備 （1）常規(guī)消毒治療盤一套。（2）無菌腎臟穿刺包。腎穿刺針、5ml注射器、紗布、手套。（3）5%利多卡因溶液、無菌生理鹽水、標(biāo)本瓶、膠布。
2.3術(shù)中配合 （1）讓患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)[3]。
（2）協(xié)助醫(yī)生消毒穿刺部位，囑病人深呼吸后屏氣。行B超穿刺定位及局麻時(shí)，可與病人交談，轉(zhuǎn)移其注意力。腎穿過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。
2.4術(shù)后護(hù)理
2.4.1一般護(hù)理 （1）穿刺畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。讓患者休息半小時(shí)后，用平車送回病房。（2）術(shù)后俯臥6小時(shí)，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿，可于6小時(shí)后解除沙袋，改平臥位，24小時(shí)后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動(dòng)。如有血尿，要延長(zhǎng)臥床時(shí)間。1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）嚴(yán)密觀察生命體征。前2小時(shí)內(nèi)， 每15-30分測(cè)血壓、脈搏一次，并做好記錄，血壓平穩(wěn)后1小時(shí)測(cè)一次。 若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路，并向患者交代飲水的重要性。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。（5）做好生活護(hù)理。臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時(shí)督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習(xí)慣臥床排便，出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負(fù)擔(dān)，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿。（6）遵醫(yī)囑予止血、抗感染、減化尿液等。
2.4.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）血尿的護(hù)理：約60-80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對(duì)臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、止血治療，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直到肉眼血尿消失。（2）腎周血腫的護(hù)理：患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行 B超檢查，防止腎周血腫，對(duì)于腎周血腫的病人，應(yīng)及時(shí)給予處理，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。
3 體會(huì)
腎穿刺雖然安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)，極少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，為保證腎穿刺活檢術(shù)的成功，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備能滿足病人舒適與安全的需要，從而讓患者樹立信心，主動(dòng)配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備，消除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，安心接受手術(shù)；出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等是腎穿刺術(shù)常見的不良反應(yīng)，常給患者帶來緊張和恐懼，影響術(shù)后恢復(fù)，而術(shù)后正確及時(shí)的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔣季杰，范亞平.腎病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，274-280.
[2]曾琦，程玉坤，鮑群梅，楊桃.腎穿刺活檢患者的觀察及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007年，第13卷，02期.
[3]葉任高，揚(yáng)念生，鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,23-35.
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