降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的臨床護理

        呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是導致患者住院時間延長，費用增加及院內(nèi)感染死亡的主要原因。如何采取切實有效的措施降低VAP的發(fā)生率，是提高病人存活率，保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為全面提高有創(chuàng)機械通氣患者護理質(zhì)量，降低呼吸機性肺炎發(fā)生率，我們采取一系列的護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床護理報告如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  2004年12月-2010年12月我科收治的機械通氣患者共40例，其中男性34例，女性6例，年齡27-90歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺炎�。℅OPD）27例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10例，重癥哮喘3例，氣管切開25例，氣管插管15例。將上述病例隨機分為常規(guī)護理組20例，A、B、C、D循環(huán)護理組20例，使用呼吸機為MBP-760。
        1.2方法
        1.2.1常規(guī)護理組按呼吸機的護理常規(guī)進行護理，A、B、C、D組是在執(zhí)行護理常規(guī)的同時加強質(zhì)量管理意識，制訂完善的監(jiān)督機制，全員參與，層層把關(guān)，專人檢查，及時反饋，提出護理對策，保證護理過程的環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量。
        1.2.2使用呼吸機過程中根據(jù)患者痰液的多少，顏色，粘稠度，痰培養(yǎng)的結(jié)果，胸片的進程情況進行診斷，用呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）診斷依據(jù)。
        2  結(jié)果
        常規(guī)護理與A、B、C、D循環(huán)護理的結(jié)果有顯著性差異。兩組VAP分別為40%，10%�？梢夾、B、C、D循環(huán)護理可以降低有創(chuàng)機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
        3  護理
        3.1計劃階段（A）  分析引起呼吸機相關(guān)性肺炎的誘因為：未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則；呼吸機回路管理不當；環(huán)境、機械污染。針對以上誘因分析現(xiàn)狀，找出相關(guān)因素，制訂措施，尋求解決方法，對機械通氣患者發(fā)生感染的環(huán)節(jié)制訂護理對策。
        3.2實施階段（B）  
        3.2.1本病區(qū)護士增強責任心，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。
        3.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。
        3.2.3保持呼吸道通暢。
        3.2.4氣管套管的護理和消毒  氣管切開后妥善固定導管，其松緊度適宜，以系帶與皮膚之間容納1指為宜，若使用金屬套管者，則內(nèi)套管煮沸消毒3-4次/天，現(xiàn)在一般都使用一次套管。氣管切開傷口周圍的皮膚要保持清潔、干燥，切口紗布要及時更換。停止機械通氣患者的導管口應(yīng)蓋單層濕布鹽水紗布。         3.2.5口腔護理  根據(jù)病人口腔的pH值，痰培養(yǎng)的結(jié)果選用口腔護理液進行擦洗口腔2-3次/天，同時注意觀察有無口腔霉菌感染，粘膜潰瘍等，可防止細菌向下移行而發(fā)生VAP，對長時間應(yīng)用呼吸機的患者，應(yīng)對口腔局部用藥。
        3.2.6鼻飼的護理  進行管飼飲食前，應(yīng)先吸除呼吸道分泌物，將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭45o或半臥位，抽吸胃液觀察消化情況。鼻飼的護理應(yīng)注意幾個問題：①定時監(jiān)測胃液pH值。當pH值＞4時，就報告醫(yī)生給予處理。②將胃管直接插入幽門下進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以減少胃內(nèi)容物返流。③每4-6h測量胃殘留量1次，據(jù)此決定是否繼續(xù)喂食。④根據(jù)病人的病情和耐受性，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的速度、用量和濃度。⑤每次喂食前后評估胃管的插入深度和固定情況。⑥適時評估機械通氣病人的吞咽功能、誤吸和返流的可能性，減少發(fā)生VAP的危險因素。
        3.2.7呼吸回路的管理  整個呼吸回路首先保持通暢，密閉性，用于濕化氣道的液體，必須保持無菌，24h更換1次，加濕化液體要倒掉殘留的液體。定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道、復蘇囊等。切斷寄殖感染環(huán)節(jié)，加強呼吸管路消毒，縮短機械通氣時間，嚴格消毒器械是預防不動桿菌導致VAP的關(guān)鍵。
        3.2.8保持病室床單位清潔，防止交叉感染。
        3.3檢查階段(C)
        3.3.1制訂檢查考核標準  根據(jù)計劃要求，結(jié)合本科護理工作特點，制訂全面細致的檢查標準，檢查內(nèi)容包括：護士素質(zhì)、技術(shù)操作常規(guī)執(zhí)行情況等。
        3.3.2科室形成護士長-責任組長-責任護士三級管理  責任護士全面負責護理措施的落實，是護理質(zhì)量的保證；責任組長負責技術(shù)指導，質(zhì)量的監(jiān)督；護士長定時檢查，質(zhì)量監(jiān)控，協(xié)助護士與責任護士，上下班護士間互相監(jiān)督檢查，把好質(zhì)量關(guān)，及時了解患者與家屬對護理工作的反映，消除護理隱患。
        3.4處理階段（D） 根據(jù)檢查結(jié)果進行、分析，把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)。
        4  總結(jié)
        經(jīng)過采取上述一系列護理措施對機械通氣的患者進行護理40例，常規(guī)護理組肺炎發(fā)生率為40%，A.B.C.D組肺炎發(fā)生率為10%，從這個結(jié)果看出，A、B、C、D循環(huán)護理可以大大降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，取得了滿意的效果。 
參 考 文 獻 
[1]杜斌.呼吸機相關(guān)性肺炎.中華醫(yī)學雜志，2002，82(2)：141-144.
[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.

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