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B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會
目的 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗。方法 對我院2008年7月-2010年12月64例實施B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者圍術(shù)期護(hù)理制定規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理方案。結(jié)果 通過規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理，有效的減少和避免了因護(hù)理不當(dāng)所致并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。結(jié)論 做好規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)后效果的重要方法。B超引導(dǎo) 經(jīng)皮腎鏡（PCNL） 腎結(jié)石 圍手術(shù)期護(hù)理
我院2008年7月至2010年12月利用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者64例，通過護(hù)士圍手術(shù)期積極的臨床配合和細(xì)致觀察，術(shù)后效果滿意�，F(xiàn)將其圍手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組病例64例，男性54例，女性10例，年齡14-78歲，平均46歲，雙腎結(jié)石12例，單側(cè)腎結(jié)石52例。均為多發(fā)性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。18例患者尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性，合并高血壓20例，糖尿病5例。
1.2手術(shù)方式 患者均行硬膜外麻醉結(jié)合全身麻醉。協(xié)助先取截石位，向術(shù)側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊高，取腋后線11肋間，12肋間下附近為穿刺點，在B超引導(dǎo)下用腎筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲從F8開始以F2逐漸遞增進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張至F16-F18時留置穿刺鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結(jié)石，用鈥激光進(jìn)行碎石，術(shù)畢沿斑馬導(dǎo)絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管，妥善固定。
2 結(jié)果
64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，結(jié)石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術(shù)成功，1例無腎積水者穿刺失敗改開放手術(shù)。無氣胸、腹部臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。殘余小結(jié)石自行排出，術(shù)后平均住院時間6-8天。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理疏導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)重視相關(guān)知識的宣教，使患者了解手術(shù)原理及優(yōu)點，告知術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。耐心解釋患者提出的各種疑問，向患者介紹同期手術(shù)成功的患者，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)治療。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 （1）協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，年紀(jì)較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。（2）術(shù)前1d，做好皮試、備血、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚口服和爽腸道準(zhǔn)備。（3）進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練。(4)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日訪視患者，了解患者基本情況，告知其手術(shù)配合的重要性。 3.1.3咳嗽、咳痰的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳痰的訓(xùn)練。
3.1.4手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士做好患者病房及床單位的保暖工作，備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)用物的準(zhǔn)備工作。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極的與患者交流，安慰和鼓勵患者，使其緊張焦慮的心理有所緩解，更好的配合手術(shù)。
3.2.2術(shù)中配合 （1）調(diào)節(jié)室溫在24-26℃，協(xié)助術(shù)者使患者擺好截石位進(jìn)行膀胱鏡輸尿管逆行插管后，再將患者改為俯臥位。（2）備齊手術(shù)器械，連接攝像系統(tǒng)，保證攝像系統(tǒng)的清晰及手術(shù)器械的正常使用。（3）調(diào)節(jié)灌注液的溫度及速度，應(yīng)注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。（4）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1常規(guī)護(hù)理 （1）注意保暖。（2）術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息5-7天，心電監(jiān)測，觀察腹部體征。（3）進(jìn)食后保持排便通暢，鼓勵多飲水。（4）霧化吸入、床上肢體活動。
3.3.2引流管的觀察及護(hù)理 若發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色血性液時，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后3-7天復(fù)查KUB，無殘余結(jié)石，則可先行夾閉造瘺管，觀察有無腎區(qū)脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀，如無異常即拔管。
3.3.3留置尿管的護(hù)理 妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏進(jìn)行尿道外口的消毒護(hù)理，鼓勵患者多飲水。
3.3.4輸尿管支架管的護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，排尿時不宜過于用力，出現(xiàn)癥狀遵醫(yī)囑給予解痙藥物。帶管期間不做劇烈活動。
3.3.5 術(shù)后出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的出血，護(hù)士通過生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)及量來進(jìn)行判斷，做好記錄。
3.4出院指導(dǎo) 向患者發(fā)放自制的結(jié)石患者飲食指導(dǎo)表，囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術(shù)后注意事項以及回復(fù)查、拔管的時間。
4 小結(jié)
采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石的一種全新的方法，優(yōu)點明顯，效果顯著。我們通過不斷的經(jīng)驗，對其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，制定相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，獲得了良好的效果，成為該手術(shù)成功的重要因素之一。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李遜，吳開俊，單枳昌.經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石.中華泌尿外科雜志，1995，16（7）：426.
[2]劉逸文，李繼平.顧客期望層次論在護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理管理，2006，6（12）：27-30.
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