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手足口病危重癥患兒的護(hù)理體會
手足口病危重癥患兒的護(hù)理體會 我院2011年手足口癥危重癥患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。2011年3月至4月我院收治手足口病危重癥患者19例，其中18例均有頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難，均應(yīng)用呼吸機(jī)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察用藥效果，做好消毒工作。18例手足口病危重癥患兒全部治愈。手足口病危重癥患兒的護(hù)理對成功救治此類患兒有重要意義。危重癥 手足口病 兒童 護(hù)理
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手足，口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。重者可以出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸衰竭，多器官損傷，甚至導(dǎo)致死亡。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：2011年3月—4月份我院共收治175例手足口病患兒，其中19人為危重患兒，符合衛(wèi)生部《2010版手足口病防治指南》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性16例，女性3例，1例入院后60分鐘內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡，18人治愈，年齡1.5歲—3歲。
1.2 臨床特點(diǎn)：19例均有發(fā)熱其中體溫37.5—38.5℃,14例≥體溫38.5℃，均出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難。
1.3 治療及轉(zhuǎn)歸：按照2010版手足口病防治指南》大劑量使用甲強(qiáng)龍沖擊，丙球，呼吸機(jī)輔助通氣等治療措施后，使用時(shí)間4—7天，除1例入院60分鐘搶救無效死亡外，其余18例危重患兒全部治愈。
2 護(hù)理體會
2.1 嚴(yán)格消毒隔離，做好預(yù)防交叉感染：保持病室清潔，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，溫濕度適宜；門把手、桌面、床欄、地面等以消毒液噴灑消毒；患兒用過的物品及其排泄物用含氯消毒液浸泡處理，不宜浸泡的如衣被在日光下暴曬處理；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患兒的醫(yī)療器械如聽診器、血壓計(jì)抽帶示做好消毒，嚴(yán)格控制交叉感染。
2.2 做好急救護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情：為了應(yīng)變手足口病危重癥患兒的發(fā)生，我院組織了一批具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)搶救小組，備齊急救器械和物品，嚴(yán)密觀察病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血糖、動脈血氧飽和度得變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸急促、或呼吸變慢，心率不齊，心率增快、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好氣管插管準(zhǔn)備，隨時(shí)配合醫(yī)師建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣治療等搶救措施，準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量，達(dá)到出入量平衡。
2.3 做好高級生命支持工作：對于呼吸機(jī)輔助通氣的患兒加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，妥善固定氣管插管；保持氣囊壓力適宜，氣道濕化，溫度適宜，呼吸道通暢，適時(shí)按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作，肺出血期禁止氣道吸痰。嚴(yán)格觀察呼吸機(jī)輔助通氣的效果，患兒有無人機(jī)對抗，每日查血?dú)夥治鲇^察患兒氧合的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師按需調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及各項(xiàng)參數(shù)，觀察有無氣胸及患兒插入性感染的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患兒的病情，生命體征及各項(xiàng)參數(shù)的變化，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。 2.4 輸液管理及用藥的護(hù)理：危重病手足口病的患兒每天必須使用大量抗感染、抗病毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、甘露醇、甘油果糖等高滲性的藥物，增加了靜脈穿刺及血管保護(hù)的難度，因此，我們必須認(rèn)真做好輸液管理，選擇彈性好，較粗直的血管進(jìn)行注射，選用交替性注射法，使血管在注射藥物之后有間隙時(shí)間得以修復(fù)，增加血管的使用壽命。對于危重癥患兒臨床上大多會使用甲基強(qiáng)的松龍，但甲基強(qiáng)的松龍可能引起胃腸道反應(yīng)、胃潰瘍合繼發(fā)感染的發(fā)生，所以在臨床上會使用護(hù)胃藥，如奧美拉唑、西咪替丁等藥物在前，危重癥患兒根據(jù)指南使用丙種球蛋白，使用此種藥物前后必須用生理鹽水沖管，避免與其他藥物混輸，在輸液前30min內(nèi)速度宜緩慢并觀察患兒的一般情況和生命體征，防止不良反應(yīng)的發(fā)生；并發(fā)心肌損害的患兒根據(jù)患兒病情用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，控制出入量。
2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持口腔清潔，口腔內(nèi)有皰疹潰瘍的患兒根據(jù)醫(yī)囑直接給予涂西瓜霜，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合；保持臀部清潔衛(wèi)生，及時(shí)清理尿便，有導(dǎo)管尿管的患兒做好尿道口護(hù)理，有皰疹的部位根據(jù)醫(yī)囑予以涂藥，如阿昔洛韋軟膏、莫匹羅星軟膏等；有胃管者給予進(jìn)行少量多餐的營養(yǎng)豐富的流；體溫升高的患兒，為防止引起脫水，適當(dāng)補(bǔ)充水分。
3 小結(jié)
手足口病危重癥患兒發(fā)生的比率呈不斷上升的趨勢，其迅速性，危重性讓醫(yī)務(wù)人員始料不及，所以密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，做好急救措施，急救后的生命支持及用藥護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防交叉感染是護(hù)理的關(guān)鍵所在。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]蔣蓉芝.機(jī)械通氣呼吸道管理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2006.22（5）70-7.
[2]李淋琴.108例手足口病患兒的護(hù)理概念體會[J].護(hù)理，2008-5（9）35.
[3]趙雪頻.41例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].護(hù)報(bào)，2010-3 47-49.
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