兩種方法治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床對比分析

 目的比較分析切開復位克氏針張力帶內(nèi)固定法和切開復位肩鎖
        骨鉤鋼板內(nèi)固定兩種方法鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的療效及安全性。方法隨機選取76例鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位患者，分為鋼板組(切開復位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定)38例，和克氏針組(切開復位克氏針張力帶內(nèi)固定)38例，分別給予切開復位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定和切開復位克氏針張力帶內(nèi)固定，記錄術后相關指標并給予統(tǒng)計分析。結果患者均獲得6—34個月隨訪，平均13個月，兩組均未發(fā)生鎖骨下血管、神經(jīng)損傷�？耸厢樈M愈合時間為平均93天，鋼板組愈合時間為平均82天，兩組骨折愈合時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。采用Karlsson術后療效評價標準，鋼板組優(yōu)31例，良1例，差6例，優(yōu)良率84．2％，克氏針組優(yōu)22例，良6例，差10例，優(yōu)良率73．7％，兩者比較差異有顯著性(P<0．05)。
        結論鎖骨鉤鋼板法治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位具有穩(wěn)定、牢固、療效好、并發(fā)癥及后遺癥少的優(yōu)點，相對于克氏針張力帶內(nèi)固定法療效更為確切。?
 克氏針張力帶鎖骨鉤鋼板鎖骨遠端骨折肩鎖關節(jié)脫位內(nèi)固定
［中圖分類號］R683［標識碼］A［文章編號］1810－5734(2011)8-00-?
        肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折是一種常見的損傷，大多由間接或直接暴力引起，各年齡段均可發(fā)生，但以青壯年和兒童多見??［１］?，以往多采用保守治療，功能恢復不理想??［2］?，近年來，為了獲得肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的良好復位和可靠固定以及早期恢復患肢的功能，手術治療已經(jīng)成為主流。自2005年4月～2011年1月，筆者應用鋼板或克氏針治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折共76例，并進行比較，報告如下。?
        1臨床資科?
        1．1一般資料?
        患者76例，男57例，女19例，年齡9—62歲，平均22歲。骨折部位：左側(cè)35例，右側(cè)4l例。致傷原因：事故傷63例，墜落傷13例。根據(jù)固定方法分為兩組，鋼板組(切開復位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定)38例，和克氏針組(切開復位克氏針張力帶內(nèi)固定)38例。?
        1．2手術方法?
        1．2.1克氏針組，臂從加頸叢神經(jīng)麻醉或全麻，取仰臥位，患側(cè)肩背部墊高25°～35°，頭偏向健側(cè)，以骨折處為中心沿鎖骨縱軸作長5—7cm的切口，骨膜下剝離，清除血腫或肉芽，暴露骨折端。選用直徑2.5mm的克氏針，從骨折遠端髓腔向外穿出皮膚，然后整復移位骨折端，再自外向內(nèi)穿入骨折內(nèi)側(cè)端。對于肩鎖關節(jié)脫位者，則克氏針逆行穿肩峰復位后往內(nèi)側(cè)打入，注意避免損傷鎖骨下動靜脈。針尾折彎埋入皮下，多塊碎片可預置“10”號絲線捆扎固定。術后用三角巾懸吊患肢4周，1—2周后活動肩關節(jié)。
        1．2．2鋼板組拉開距離用頸叢與臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)肩背部墊高，以鎖骨中點向外至肩峰做長6—10cm的弧型切口。對于鎖骨遠端骨折，先復位骨折端，暴露肩鎖關節(jié)后外側(cè)，找到肩峰下后間隙并插入鎖骨鉤。對于肩鎖關節(jié)脫位者先清理關節(jié)腔，清除破碎的軟組織、關節(jié)軟骨和軟骨盤，同時修補縫合斷裂的喙鎖韌帶、喙肩韌帶及肩鎖關節(jié)囊。清理肩峰下組織，將鋼板插入肩峰后下間隙內(nèi)并保證其緊貼肩峰下骨皮質(zhì)，酎隋使鋼板折彎以使鋼板緊貼鎖骨，用3枚3．5mm螺釘固定于鎖骨上。術后用三角巾懸吊患肢保護，5天后行肩關節(jié)簡單功能鍛煉(如鐘擺樣運動)，3周后進行肩關節(jié)各方向功能鍛煉。扁鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折拆除內(nèi)固定物時間分別為術后3個月和術后6個月。
        1．3術后處理?
        術后常規(guī)靜脈注射抗生素7 d，傷口疼痛減輕后即開始指導患者行肩關節(jié)的功能鍛煉。?術后定期復診，每隔半年隨訪1次。?
        1．4采用SPSS16．0軟件包進行統(tǒng)計學處理，根據(jù)條件選擇t檢驗和X?2檢驗。?
        2結果
        患者均獲得6—34個月隨訪，平均13個月，未發(fā)生鎖骨下血管、神經(jīng)損傷，術后無感染，內(nèi)固定無松動及脫出。?         以X線片顯視鎖骨遠端骨折線模糊或消失作為骨折愈合標準，鋼板組1例延遲愈合，其余患者鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節(jié)無再脫位；克氏針組3例延遲愈合，1例因引發(fā)感染不愈合而行鋼板固定�？耸厢槒埩�帶內(nèi)固定組愈合時間為平均93天，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組愈合時間為平均82天，兩組骨折愈合時間經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。?
        采用Karlsson術后療效評價標準??［3］?，優(yōu)：無痛上肢肌力正常，肩關節(jié)活動自如X線片顯示肩關節(jié)間隙≤5mm，良：微痛，肩關節(jié)活動輕度受限，X線片顯示肩鎖關節(jié)間隙為5—10mm，差，疼痛，肩關節(jié)活動重度受限，X線片顯示肩鎖關節(jié)仍有脫位。結果鋼板組優(yōu)31例，良1例，差6例，優(yōu)良率84．2％，克氏針組優(yōu)22例，良6例，差10例，優(yōu)良率73.7％，兩者經(jīng)X?2檢驗比較差異有顯著性(P＜0.05)。?
        3結論?
        克氏針張力帶內(nèi)固定雖具有操作簡單、損傷小、對位好等優(yōu)點??［４］?，但是克氏針固定存在很多缺點，包括對關節(jié)損傷較大；限制了肩鎖關節(jié)的正常微動；克氏針不能抗旋轉(zhuǎn)，易引起肩鎖關節(jié)的僵硬和疼痛；克氏針內(nèi)固定牢固性差，易發(fā)生滑脫，退針導致移位和畸形愈合、針尾皮下感染、損傷肩鎖關節(jié)面等，甚至可能因為嚴重感染而導致內(nèi)固定失敗。本次克氏針組38例患者3例延遲愈合，1例因引發(fā)感染不愈合而行鋼板固定。
?鎖骨鉤鋼板是依據(jù)肩鎖關節(jié)解剖特點而設計的、能與骨干良好貼附的、易于塑性的鈦合金鋼板。鎖骨鉤鋼板固定法具有獨特的優(yōu)越性：它利用杠桿原理在骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的無張力環(huán)境，將鎖骨維持在固定位置，為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供了一個穩(wěn)定的環(huán)境，提高了韌帶和軟組織愈合的質(zhì)量；鋼板外端的2個90°鉤狀結構插于肩峰后下方，對肩袖的影響小，允許肩鎖關節(jié)有下定的微動，解決了早期活動難的問題，避免了患者肩鎖關節(jié)長時間固定導致的廢用和僵硬；該鎖骨鉤鋼板沒有直接作用于肩鎖關節(jié)面，鎖骨鉤表面光滑，減少了直接壓迫導致的肩鎖關節(jié)退變和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。?
        但是鋼板法固定也有其缺點??［５］?；比克氏針張力帶內(nèi)固定法易損傷鎖骨下血管和神經(jīng)；插入鋼板易與肩峰摩擦，導致疼痛；鋼板需塑形，若復位不當，術后會出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛。本次鋼板組38例患者1例延遲愈合，無感染，內(nèi)固定無松動及脫出。?
        綜上所述，筆者認為，鎖骨鉤鋼板法鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位具有穩(wěn)定牢固、療效好、并發(fā)癥及后遺癥少的優(yōu)點，相對于克氏針張力帶內(nèi)固定法療效更為確切。?
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［１］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨［M］，第2版．北京：人民軍醫(yī)出版杜，1999.405?
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［3］李斌，邵巖，焦緒民，不同固定方法治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位的療效比較
［Ｊ］．山東醫(yī)藥，2005，45(30)：37—371?
［4］林聰祥，兩種方法治療42例鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位療效分析［Ｊ］．重慶醫(yī)學，2007，36(10)：962—963)．?
［5］閆敏，張洪珍，黃儒收等，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折并肩鎖關節(jié)脫位療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，49(38)：54—55.

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