玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床觀察

目的:觀察玻璃纖維樁應(yīng)用于殘根殘冠修復(fù)的臨床效果。 方法:選擇100例經(jīng)過完善根管的殘根殘冠患者，共112顆牙，隨機(jī)分為兩組，對照組與觀察組各50例56顆牙，對照組用鑄造金屬樁修復(fù)，觀察組用玻璃纖維樁修復(fù)，兩組患者均用烤瓷冠恢復(fù)牙體外型，隨訪6個月-2年，并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果:對照組成功率82.14%，觀察組成功率94.64 %，兩組有明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:從長久保存患牙與滿足人們對美學(xué)的要求方面考慮，玻璃纖維樁應(yīng)用于殘根殘冠修復(fù)的臨床效果優(yōu)于鑄造金屬樁。
玻璃纖維樁；鑄造金屬樁；殘根殘冠

        以往難處理的殘根殘冠難以保留，近年來，隨著根管治療技術(shù)迅猛，修復(fù)殘根殘冠技術(shù)得到了很大提高，使得這一問題得到了很好的解決。樁核冠的修復(fù)是保存殘根殘冠最有效的修復(fù)方法。目前，臨床多采用鑄造金屬樁進(jìn)行修復(fù)，雖其有較好的固拉力與強(qiáng)度，但因彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自身牙體組織，當(dāng)遇較大負(fù)荷時，易引起牙周局部應(yīng)力集中，導(dǎo)致折斷，且制作工藝復(fù)雜，美觀效果差。玻璃纖維樁，作為一種新型牙科修復(fù)材料，具有優(yōu)良的生物相容行、對抗腐蝕性、良好的機(jī)械物理性能，且操作簡單，美學(xué)效果突出。筆者采用玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠，效果理想，現(xiàn)報道如下。
        1 資料與方法
        1.1一般資料:我院口腔科2009年1月-2011年1月收治的殘根殘冠患者100例，共112顆患牙，年齡29-68歲，平均年齡（35.4±8.3）歲。隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組50例，56顆牙。均符合如下條件：（1）經(jīng)根管治療2周以上，X線片證實根充恰填，根尖周圍原有陰影面積縮小、或無陰影；（2）冠齦上長度大于2mm，以保證有足夠長度的金屬領(lǐng)圈；（3）牙齒無松動現(xiàn)象，牙周組織正常健康，牙槽骨垂直吸收小于根長。兩組在性別，年齡，生活環(huán)境，文化背景等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
        1.2所選材料:高強(qiáng)度雙重樹脂樁核材料（3M ESPE,USA）；玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁及配套根管預(yù)備鉆；DUOLINK雙重固化樹脂粘接劑；烤瓷冠修復(fù)材料；金屬鑄造樁核。
        1.3修復(fù)方法:對照組用鑄造金屬樁修復(fù)殘根殘冠，方法：用根管鉆擴(kuò)根管，方向順沿根管，逐漸增大根管鉆型號，保證根管壁光滑，填充物在根尖保留5mm左右，保證根尖封閉良好，獲取根管精細(xì)印模，制作鑄造金屬樁核，粘固后再次取模，制作烤瓷全冠，試戴，調(diào)頜，黏固。觀察組玻璃纖維樁修復(fù)殘根殘冠，方法：用擴(kuò)充鉆將根管內(nèi)多余填充物去除，保留根尖5mm左右填充物，保證封閉根尖良好，選擇樁道預(yù)備鉆的型號依據(jù)牙根粗細(xì)，做好樁道預(yù)備，樁道直徑約牙根直徑三分之一，樁道預(yù)備時持續(xù)用流水沖洗降溫。樁道預(yù)備完成后，酒精消毒根管，吸潮紙洗干。玻璃纖維樁放入根管確定長度，金剛砂片切割所需大小。37.5%磷酸酸蝕劑腐蝕根管壁30秒，后清水反復(fù)沖洗，保證沖洗干凈，吸潮棉捻吸干。固化樹脂粘接劑注入根管，放好玻璃纖維樁，保證恰當(dāng)就位，去除多余粘接劑，光固化燈固化。3分鐘后牙本質(zhì)表面涂樹脂粘接劑，分層堆附，使其形成核型。完成后按常規(guī)預(yù)備牙體，排齦，取模，制作烤瓷全冠，試戴，調(diào)頜，黏固。
        1.4評判標(biāo)準(zhǔn):每6個月復(fù)查一次，記錄有無牙齦黑線、松動脫落、樁核折斷、折根、繼發(fā)齲、牙周根炎癥等情況，出現(xiàn)任何一項即為失敗。
        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，率的比較用卡方分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
        2結(jié)果
         隨訪6個月-2年，對照組成功46例，失敗10例，分別為牙齦黑線7例、樁冠松動脫落1例、樁核折斷1例、根折1例，成功率82.14%；觀察組成功53例，失敗3例，分別為樁冠松動脫落2例、樁核折斷1例，成功率94.64 %，兩組相比差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表-1
        表-1 兩組療效比較 
                3討論
        有研究表明，不銹鋼樁與鈦樁的抗彎曲能力、抗拉伸能力，抗疲勞強(qiáng)度，均低于纖維樁［1］。機(jī)械性能是玻璃纖維樁獨(dú)特的特征，具體成分為玻璃纖維周圍包繞聚合物樹脂基質(zhì)組成，排列緊密順沿中軸，呈單一性。與鑄造金屬樁相比，玻璃纖維樁強(qiáng)度更高，咬合力、傳遞性、分散力更好，還可避免了應(yīng)力集中在根尖部［2］。當(dāng)受到超負(fù)荷力量時，可以先于自身牙體組織折裂，從而保護(hù)自身牙體組織，增大了患牙再次接受修復(fù)幾率。電鏡下觀察，纖維樁表面存在多孔性，為樹脂粘接劑提供強(qiáng)大的粘接面積，粘接性遠(yuǎn)超越金屬樁［3］。玻璃纖維樁具有較好的透光性，在完成全瓷修復(fù)體后，所具有的顏色與半透明性質(zhì)，可達(dá)到很好的美觀效果。因玻璃纖維樁和樹脂核不會釋放出鈸、鎳等金屬離子，避免了過敏反應(yīng)及毒性作用。玻璃先玩著不含金屬物質(zhì)，對日后放射與磁共振檢查亦不造成影響［4］。且玻璃纖維樁有更好的耐腐蝕性，操作便捷靈活，降了低患者復(fù)診次數(shù)。本組資料中，觀察組僅失敗3例，失敗原因分別為樁冠松動脫落2例、樁核折斷1例，成功率為94.64%，顯著高于對照組的82.14%（P＜0.05），說明玻璃纖維樁在殘根殘冠的修復(fù)中較金屬樁療效更好。
        綜上所述，筆者認(rèn)為，在人們對美學(xué)的要求日益增高，對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識越來越多，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求日趨增高的情況下，鑒于玻璃纖維樁在殘根殘冠的修復(fù)中的顯著效果和優(yōu)越性，值得在臨床推廣應(yīng)用。
［1］李學(xué)玉,張玉新,田玉嶺.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠殘根的應(yīng)用體會.［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2009,2,7(2):171-172
［2］李振春,郝鳳渝,王冠超,等.樁核修復(fù)體彈性極限應(yīng)力的實驗研究［J］.醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,32(4):314-315
［3］俞長路.纖維樁研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·生物醫(yī)學(xué)工程分冊,2005,28(3):172-174.
［4］陳燕,楊勝英.玻璃纖維樁修復(fù)后牙殘冠、殘根的療效觀察［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志,2010,4,4(4):239-249

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