106例擴張型心肌病心律失常分析

摘要：目的：探討擴張型心肌病發(fā)生心律失常的類型及原因，加深對本病的認識。方法：回顧分析106例擴張型心肌病心律失常的發(fā)生率、類型以及與心功能、房室大小的關系。結果：其心律失常發(fā)生率92.7%，以傳導阻滯占首位，占心律失常68.5%，其次為室性心律失常，占心律失常65.1%，且室性心律失常的發(fā)生與左室擴大有關（P<0.05）。心房顫動的發(fā)生與左房擴大有關（P<0.01）。結論:擴張型心肌病的心律失常發(fā)生率高，且多樣易變，其發(fā)生與廣泛心肌纖維化致心電生理異常，影響心肌細胞的電傳導和自律性有關。 　　關鍵詞：  擴張型心肌病;  心律失常 　　Analysis of 106 cases Dilated Cardiomyopathy with Arrhythmia 　　Abstract: Objective: To study the type and causes of dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Method: We reviewed the occurrence rate type and heart function, artrioventricular in 106 cases dilated cardiomyopathy with arrhythmia. Result: The rate of arrhythmia is 92.7%. During all the cases. The AVB and ventricular arrhythmia is 68.5% and 65.1% respectively. There's relationship between ventricular arrhythmia and left ventricular dilated(P<0.05). The atrial fibrillation if related with left atrial dilated(P<0.01). Conclusion: The dilated cardiomyopathy with arrhythmia is variable and related with cardiac electrophy siological abnormality resulted from myocardial fibrosis and then affect myocardiod cell electic conduction and automaticity. 　　Key words:  Dilated cardiomyopathy;  Arrhythmia 　　擴張型心肌病臨床表現(xiàn)以進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚至猝死為基本特征，可見于病程中任何階段，至今尚無特異性治療方法，預后極差，5年生存率不及50%［1］，近年來，其發(fā)病率在我國有逐漸上升的趨勢。因此，我們對本院1999年5月至2004年5月確診為擴張型心肌病的106例患者進行分析，了解其心律失常的特點及心律失常與心功能的關系，以加深對本病的認識。 　　1  資料與方法 　　1.1  一般資料:106例患者為1999年5月至2004年5月本院門診及住院病人，診斷標準符合WHO/ISFC國際心肌病學聯(lián)合學會標準（1980），并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血壓病、瓣膜病、肺心病、圍產期心肌病等。其中男性72例，女性34例，年齡34～69歲，平均年齡50.6±12.6歲，全部患者均行12導心電圖檢查，38例行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，全部病人同期行超聲心動圖檢查，采用Acuson 128XP/10c型超聲電腦儀，探頭2.5～4.0MHz，患者采用左側臥位，作常規(guī)切面，進行實時二維、M型、多譜勒及彩色血流顯像等檢查。 　　1.2  統(tǒng)計學處理:各參數(shù)采用±S表示，均數(shù)的比較采用t檢驗。 　　2  結果 　　2.1  超聲改變:全心擴大60例，左房左室擴大16例，左房左室右室擴大30例。室壁運動均呈普遍性減弱。 　　
2.2  心律失常種類及發(fā)生率:106例患者中共檢出有心律失常者94例，發(fā)生率為88.7%，其中出現(xiàn)一種心律失常者38例，占心律失�？倲�(shù)的40.4%，兩種者40例，占心律失�？倲�(shù)的42.6%，三種者12例，占心律失�？倲�(shù)的12.8%，四種者5例，占心律失�？倲�(shù)的5.3%。心律失常的種類及發(fā)生率見表1。左心室內徑大小與室性心律失常的關系見表2。左心房內徑大小與房顫關系見表3。
　　2.3  心律失常與心功能的關系:心功能按NYHA標準分級，心功能Ⅰ級0例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級51例，心功能Ⅳ級37例。94例有心律失�；颊咧谐霈F(xiàn)一種心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率為30.3%、36.6%、34.1%，出現(xiàn)兩種以上心律失常者在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率為15.6%、38.5%、49.9%，提示心功能越差，復合心律失常越多見。 　　表1  各種心律失常的發(fā)生率（略） 　　表2  左室內徑大小與室性心律失常的關系（略） 　　表3  左房內徑大小與房顫的關系（略） 　　3  討論
  
　　擴張型心肌病起病多緩慢、隱匿，大多以充血性心衰、心律失常為最早癥狀，臨床醫(yī)生加深和提高對本病的認識，是早診斷，少漏診、誤診及早治療的重要因素。 　　3.1  擴張型心肌病的心律失常發(fā)生率高，且多樣易變，臨床研究顯示擴張型心肌病的心律失常復雜性高于迄今報道的任何其它心臟病，本組資料依據(jù)常規(guī)心電圖及部分24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，其心律失�？倷z出率88.7%，兩種及兩種以上心律失常者占心律失�？倲�(shù)59.6%，其多樣易變的特點可能與擴張型心肌病廣泛心肌纖維化及灶性壞死有關，纖維化及灶性壞死的心肌與正常心肌組織之間存在電梯度差，或心肌的損傷使細胞膜的離子泵功能發(fā)生改變，使不同部位的心肌興奮性、傳導性產生較大差異，從而導致心肌復極的不均一性增加，心肌復極的不均一性增強為折返的發(fā)生提供條件［2］。 　　3.2  本組資料顯示該病心律失常發(fā)生以傳導阻滯（60例）為首位，占心律失常63.8%，其中又以左束支傳導阻滯居多，其次為室性心律失常（62例），占心律失常66.0%，這與國內文獻報道相似［3］，且室性心律失常組比非室性心律失常組左室舒張內徑擴大，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），說明室性心律失常的發(fā)生與左室擴張程度有關，隨左室擴張程度的加重，其發(fā)生率增加。本組資料還顯示，心房顫動組比非心房顫動組左房內徑擴大，也有統(tǒng)計學差異（P<0.01）,說明心房顫動的發(fā)生與左房擴大直接有關，由于左房重構，心房肌不應期不一致及傳導徑路延長，為折返的發(fā)生提供條件，這是易發(fā)生心房纖顫的主要機理。 　　3.3  隨著擴張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發(fā)生率越高，因為心衰時可引起腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)興奮，對心肌產生有害的作用。因此，臨床應積極糾正心力衰竭，有針對性地抗心律失常以提高本病的存活率。 　　參考文獻: 　�。�1］  Richardson P, Mekenna W, Bristow W, et al.Report of the 1995 World Organization/International Society and Federation of cardiology Task Force on the definition and classification of cardiomyopathies［J］.Circulation, 1996,93:841-842. 　�。�2］  Vandeloo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variahility of QT dispersion measurements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardiol infarction and in normal subjects［J］.Am cardiol,1994,74(6):113. 　　［3］  潘曉娟.159例擴張型心肌病心律失常分析［J］.華西醫(yī)學,2001,16(2):207.

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