機(jī)械通氣患者的護(hù)理及監(jiān)測(cè)

    目的：為提高應(yīng)用機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量,機(jī)械通氣觀察護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過(guò)對(duì)225例應(yīng)用機(jī)械通氣患者進(jìn)行專科監(jiān)測(cè)、常規(guī)的護(hù)理。結(jié)果：機(jī)械通氣好轉(zhuǎn)的患者204例。放棄治療8例死亡13例。結(jié)論  良好的護(hù)理技術(shù)及扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)為使用機(jī)械通氣治療的患者贏得治療基礎(chǔ)疾患的時(shí)間。
      危重癥患者；人工氣道；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

    呼吸機(jī)的應(yīng)用在搶救呼吸衰竭患者中起到了積極的作用，正是由于其積極的作用越來(lái)越多的地廣泛地運(yùn)用于臨床，使許許多多的患者獲得新生。我院ICU于2008年1月-2010年12月收治225例機(jī)械通氣患者，其中196例效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
    1臨床資料 
    資料：本組患者225例為2008年1月—2010年12月收治于ICU使用機(jī)械通氣患者，男130例，女95例，年齡最大93歲，最小7月齡，平均年齡46歲。其中呼吸衰竭105例，符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，手足口病19例，顱腦手術(shù)61例，胸外科手術(shù)24例，腹部手術(shù)11例。其他5例，使用時(shí)間最長(zhǎng)781小時(shí)，最短2天。
    2機(jī)械通氣護(hù)理
    2.1人工氣道建立后呼吸道特點(diǎn)，氣囊起至聲門處的導(dǎo)管與氣管壁間形成了人工死腔，此處的溫度適合細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖。當(dāng)患者受到刺激咳嗽氣囊就受壓力作用瞬間回縮，使沉積在氣囊上部的分泌物借重力作用流入到肺部，引起感染。
    2．2口腔護(hù)理 由于人工氣道建立后呼吸道的特點(diǎn)，保持口腔清潔尤為重要。每天2-3次，以0.9%生理鹽水作為常用護(hù)理液，對(duì)口腔有異味、口腔炎患者選擇不同的護(hù)理液，可選護(hù)理液有：過(guò)氧化氫、朵貝氏液、碳酸氫鈉、洗必泰、0.1%氯已定等。 清醒合作患者應(yīng)用刷牙漱口吸引法[2],昏迷患者常規(guī)口腔護(hù)理。每天更換牙墊和固定管道繃帶，對(duì)口腔分泌物多者要經(jīng)常吸出，保持固定帶清潔、干燥，做到隨臟隨換。
    2．3 眼部護(hù)理 部分昏迷病人眼瞼無(wú)法閉合可將金霉素眼涂在球結(jié)膜上蓋上無(wú)菌方沙或是用透氣膠布合住上下眼瞼以保護(hù)眼防止球結(jié)膜潰瘍。
    2．4 體位護(hù)理 機(jī)械通氣中體位護(hù)理的好壞直接反映著病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的優(yōu)劣。由于使用機(jī)械通氣后如無(wú)反指征均要求患者取有一定角度臥位，患者保持頭、頸、肩在一個(gè)水平面，根據(jù)患者的舒適程度將床頭搖高15-30°角，1-2小時(shí)變換一次床頭角度。防止枕頭過(guò)高使氣道變窄，影響氣流通過(guò)降低療效。如翻身時(shí)角度不能太大，背后墊一軟物，持續(xù)12小時(shí)。以保護(hù)背部皮膚不會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間受壓感到疲勞，患者易于接受。
    2．5 治療前后的心理護(hù)理 患者在接受治療時(shí)具有恐懼 焦慮不安心理。因此常常會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，此期也是發(fā)生人機(jī)對(duì)抗最多時(shí)期[3]。加重呼吸困難及瀕死感。擔(dān)心不能及時(shí)撤機(jī)產(chǎn)生依賴心理或是使用時(shí)的安全可靠性。諸多的問(wèn)題顯示出心理護(hù)理的重要性。治療前向患者及家屬做好心里疏導(dǎo)，說(shuō)明治療目的、使用的大概時(shí)間，根據(jù)患者及家屬的文化程度采用通俗易懂的方言或示范的方法解除不安心理。治療后教會(huì)清醒的病人使用眼語(yǔ)和肢體語(yǔ)打消患者擔(dān)心無(wú)法交流和表達(dá)情感的顧慮。
    3�？谱o(hù)理
    3．1呼吸機(jī)管道的護(hù)理 經(jīng)口腔、鼻腔插管應(yīng)嚴(yán)密觀察管外長(zhǎng)度，班班交接并做好記錄，固定好舌墊及導(dǎo)管，系帶松緊一般能通過(guò)一食指為宜。且要定期檢查、消毒滅菌。    3．2氣道壓力的監(jiān)測(cè) 密切觀察氣道壓力。如氣道壓力過(guò)高檢查管道是否打折、氣切套管脫出至皮下、或氣道內(nèi)痰液較多，氣道高壓可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高，阻礙靜脈回流使血壓下降，影響氧彌散，氣流過(guò)大使患者產(chǎn)生不適，如躁動(dòng)不安，降低了的依從性。每天評(píng)估患者應(yīng)用呼吸機(jī)效果，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)，并將調(diào)節(jié)后的參數(shù)記錄在機(jī)械通氣治療本。認(rèn)真做好參數(shù)設(shè)置的交接班并做到簡(jiǎn)潔明了。
    3．3通氣量監(jiān)測(cè) 潮氣量是靜息狀態(tài)下每吸入或呼出1次的氣體量[4]，潮氣量、通氣量增大或減少都要檢查分析原因，無(wú)自主呼吸患者增大是否已有自主呼吸或是淺昏迷患者躁動(dòng)引起，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估呼吸模式是否需要調(diào)整。潮氣量降低時(shí)大多數(shù)是由于管道銜接處銜接不穩(wěn)，傾倒疏水杯內(nèi)水、更換管道、吸痰后，在225例患者中成人出現(xiàn)5例，手足口病患兒2例，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未出現(xiàn)病情變化。 
    3．4血氧監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)測(cè)肺的氧合功能,護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)是PH、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。,最主要是應(yīng)用經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)氧和二氧化碳.將血氧夾置于病人的手指或腳趾。每4小時(shí)更一次部位。保持血氧飽和度＞94℅。當(dāng)氧飽和度＜94℅時(shí)，應(yīng)檢查氧夾位置是否正確，手、腳末稍的色澤及冷暖，以確定是假性缺氧或真性缺氧。床旁血?dú)夥治鰞x，是最直接的手段，也不會(huì)因?yàn)榉磸?fù)抽血出現(xiàn)輔助檢查抽血性貧血。
    3．5氣道溫 濕化 人工氣道的建立破壞了正常鼻咽腔及呼吸道對(duì)吸入氣體溫化 濕化功能，使氣道分泌物濃縮干燥，形成痰痂或血痂不易排出，導(dǎo)致細(xì)菌侵入引起肺部感染
    3．6清理呼吸道痰液操作是ICU護(hù)士應(yīng)掌握的最基本的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。在俞琬如等[5]調(diào)查中發(fā)現(xiàn),頻繁吸痰(≥8次/d)是引發(fā)感染的一個(gè)重要因素。此外,因吸痰操作不當(dāng)造成肺萎陷2例。為防止低氧血癥的發(fā)生采用開(kāi)放式吸痰前后給予純氧吸入3min，吸痰次數(shù)嚴(yán)格控制，吸痰時(shí)間<15s,兩人共同完成吸痰操作。高PEEP治療患者應(yīng)用一次性密閉吸痰管。在吸痰時(shí)要邊吸邊旋轉(zhuǎn)，避免牽拉呼吸管路,避免在導(dǎo)/套管內(nèi)反復(fù)上下提插,造成吸痰無(wú)效。
    總之，護(hù)理機(jī)械通氣患者，專業(yè)知識(shí)是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理是預(yù)防其它并發(fā)癥有效的護(hù)理措施和保證。 

[1]朱元鈺，陳文彬主編.呼吸病學(xué)[M] 第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社2003-1424
[2]覃麗娟，吳曉云，王飛杰.危重癥清醒患者刷牙漱口吸引效果觀察[J] 護(hù)雜志，2010,13（25）：53-54
[3]蔡映云. 機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用. 上海: 上海技術(shù)出版社. 2002.8.143
[4]張偉英主編.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[M]上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.4:55
[5]俞琬如,許淑琴.機(jī)械通氣患者肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(9):8

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