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腦卒中患者并發(fā)精神障礙的臨床康復(fù)與護(hù)理

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腦卒中患者并發(fā)精神障礙的臨床康復(fù)與護(hù)理

腦卒中是由腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一類疾病。具有發(fā)病率、死亡率和致殘率等均較高的特點, 已成為危害人類健康最主要疾病之一。隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的, 康復(fù)醫(yī)學(xué)取得了較大的發(fā)展, 今后腦卒中的康復(fù)將作為國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點發(fā)展的項目。目前國家已對腦卒中的康復(fù)治療相關(guān)研究給予較大的資助, 從國家基金到國家“九五”、“十五”攻關(guān)課題和“十一五”支撐計劃多次對腦卒中的臨床研究給予資助。2007 年國家“863 計劃”又從腦血管病后康復(fù)治療新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用方面給予了極大的資助。這些資助有效地促進(jìn)了腦卒中康復(fù)治療的發(fā)展。
        腦卒中引起精神癥狀的原發(fā)疾病主要是腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要見于老年患者,且常伴有高血壓冠心病動脈硬化等基礎(chǔ)疾病史。腦梗塞患者的精神癥狀主要是癡呆和焦慮抑郁,腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者主要為神經(jīng)衰弱和焦慮抑郁。
        1康復(fù)與治療
        1.1康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者運動、言語和吞咽的作用:康復(fù)訓(xùn)練可通過相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)元重塑和功能的重建, 也包括認(rèn)知功能的重建與代償、新的神經(jīng)元環(huán)路的重建以及損傷后神經(jīng)遞質(zhì)活性的重塑、遠(yuǎn)離損傷部位功能抑制的釋放和正常皮質(zhì)代謝減退的恢復(fù)。隨著影像學(xué)技術(shù)及電鏡技術(shù)的發(fā)展, 以及言語康復(fù)新儀器和技術(shù)的合理開發(fā)使用,康復(fù)過程中神經(jīng)元、突觸及神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、種類等如何發(fā)生改變將被逐步揭示, 對言語功能康復(fù)的腦機制在神經(jīng)再生及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重塑和功能重建方面也將更進(jìn)一層。腦血管意外后吞咽障礙是由于腦損傷后神經(jīng)肌肉功能障礙, 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降, 吞咽過程的力量、靈活性、協(xié)調(diào)性和流利性下降所引起。有專家對正常吞咽活動時fMRI 上激活腦區(qū)相關(guān)性進(jìn)行了比較, 結(jié)果顯示, 在正常吞咽活動中, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)fMRI 上激活部位按相關(guān)性依次為: 中央前回、中央后回、島葉、帶狀前回。也有報道其他腦區(qū)激活現(xiàn)象, 但各研究結(jié)果之間缺乏一致性。這也和腦血管意外后吞咽功能障礙可以發(fā)生在不同部位的缺血性損傷之后這一臨床事實相符合。有專家對比觀察刺激下頜舌骨、足底和食道相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)用X 線斷層掃描和肌動電流描記器檢測病變側(cè)和對側(cè)相應(yīng)皮質(zhì)的激活程度, 結(jié)果顯示, 腦血管意外后吞咽功能障礙與食道相應(yīng)皮質(zhì)代表區(qū)損傷程度密切相關(guān)。
        1.2臨床治療:神經(jīng)內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)精神障礙癥狀,在明確診斷,積極治療原發(fā)疾病,控制病情,減少功能殘疾發(fā)生的同時針對不同精神癥狀,選用奮乃靜、奧氮平、氟西汀、帕羅西汀、氟哌噻噸、文拉法辛、唑吡坦、丙米嗪及苯二氮卓類等抗精神病藥物給予對癥治療。在藥物療效差或不顯著時聯(lián)合應(yīng)用心理治療。心理治療主要通過認(rèn)知行為、精神支持、婚姻家庭和人際關(guān)系等方面治療,其中精神支持和改善認(rèn)知療法是目前常用的方法。
經(jīng)過對癥治療后,全部患者在出院時精神障礙癥狀均消失或好轉(zhuǎn)。
        2護(hù)理
        2.1 心理護(hù)理 建立和諧的護(hù)患關(guān)系,加強溝通,采用認(rèn)知心理技術(shù),分析心理依存基礎(chǔ),找出認(rèn)知偏差,進(jìn)行認(rèn)知矯正[3]。幫助患者正確認(rèn)識疾病及伴隨癥狀,矯正錯誤的認(rèn)知行為,例舉疾病康復(fù)的例子,增強患者信心。保持情緒穩(wěn)定,提高治療依從性。同時做好家屬的思想工作,說明病人特別需要家庭的支持,不要施加壓力,多予心理支持及鼓勵,促使病人配合治療及護(hù)理,協(xié)助其完成治療計劃。
        2.2 用藥護(hù)理 患者除治療原發(fā)病外,大多數(shù)還應(yīng)用抗精神藥物。護(hù)士在給藥時一定要做到:①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,正確執(zhí)行醫(yī)囑。②嚴(yán)格掌握藥物作用、副作用及不良反應(yīng),如錐體外系反應(yīng)和體位性低血壓等副作用。③給藥時護(hù)士要做到給藥入口,并檢查患者是否吞下,以保證用藥安全和有效治療。        2.3 精神癥狀的護(hù)理 精神障礙的患者一般情感反應(yīng)較強烈,易走極端,判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)也往往從情感出發(fā)。在日常生活中要注意保護(hù)患者的心理免受挫傷,嚴(yán)禁對患者冷漠、譏笑、打擊和藐視。隨時了解患者的情感反應(yīng),及時進(jìn)行激勵和疏導(dǎo)。①躁狂興奮的患者要安排在安靜的環(huán)境,千萬不要激惹病人。最好放在單人間,避免受外界刺激及影響其他病人。對這類病人最重要的是防止暴力行為的發(fā)生。密切關(guān)注病情變化,及早發(fā)現(xiàn)先兆表現(xiàn)以便及時處理。同時注意安全問題,防止患者有登高追逐等危險行為。②對有自殺傾向者要提高警惕,嚴(yán)密觀察病情和心理的變化,及時發(fā)現(xiàn)早期征兆。謹(jǐn)慎安排居住環(huán)境,避免其單獨活動,重點巡視監(jiān)護(hù),防止意外的發(fā)生。③癡呆患者大多生活不能自理,言語表達(dá)障礙,思維遲鈍,且有定向力障礙,記憶力減退。應(yīng)加強對患者的監(jiān)護(hù)及生活上的護(hù)理。注意營養(yǎng)平衡,而且要做好安全護(hù)理,防止患者自傷和傷人。護(hù)士態(tài)度要和藹、耐心細(xì)致,努力消除孤獨感,使其心情愉快。④對神經(jīng)衰弱及焦慮抑郁患者,最主要是進(jìn)行心理護(hù)理。給予無微不至的關(guān)懷和照顧,多談心,爭取患者的信任。與患者交流疾病的性質(zhì),消除其心理負(fù)擔(dān)。理解和尊重患者,耐心傾聽患者主訴,努力讓患者認(rèn)識到精神障礙只是疾病的一種表現(xiàn),會隨著疾病的康復(fù)而消失。
        2.4 生活護(hù)理 改善病室環(huán)境,保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適、安全,空氣清新,陽光充足。培養(yǎng)患者日常生活及主動性,減少不良刺激,提高對環(huán)境的適應(yīng)能力。生活不能自理者,應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理,滿足患者生活需求,加強安全護(hù)理及皮膚護(hù)理。合理安排飲食,食物要富有營養(yǎng),同時要為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。根據(jù)病人病情、知識層次、喜好,組織多形式娛樂活動[5]。通過參與活動,以充實生活內(nèi)容,增加生活樂趣,分散對疾病的不良情緒和注意力。
        2.5 功能鍛煉 腦卒中病人由于神經(jīng)功能缺損,肢體癱瘓,應(yīng)反復(fù)向病人、家屬解釋功能鍛煉的意義,早期進(jìn)行肢體語言功能鍛煉[5]。指導(dǎo)進(jìn)行自我鍛煉和康復(fù)訓(xùn)煉,促進(jìn)功能康復(fù),減少后遺癥,避免繼發(fā)性損傷。
        3 討論
         腦卒中患者精神障礙的存在不僅影響,也不利于患者的康復(fù)。而精神社會心理因素是腦卒中合并精神障礙,尤其是腦卒中后抑郁(PSD)的可能發(fā)病機制之一[1]。腦卒中發(fā)生后,由于生活質(zhì)量下降、獨立生活能力的喪失、角色的改變、疾病本身的痛苦,以及外界交流的減少,易使患者產(chǎn)生各種精神癥狀,如抑郁等。對疾病的治療、康復(fù)失去信心,有些甚至出現(xiàn)心理抵觸,不能配合治療及康復(fù)訓(xùn)練,給病人的預(yù)后及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。故積極治療原發(fā)疾病及腦卒中后并發(fā)精神癥狀,早期采取積極正確的護(hù)理措施,能改善患者精神癥狀,增強患者自信心,積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。逐步恢復(fù)功能障礙肢體,促進(jìn)身心健康,提高生活質(zhì)量。
        
        [1]肖輝,李玲,唐榮華.腦卒中后抑郁病人的心理干預(yù)[J].護(hù)雜志,2002;17(12):924~925
        [2]中華醫(yī)學(xué)精神科分會.精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).濟(jì)南:山東技術(shù)出版社,2001.34~36
        [3]王藕兒.心理干預(yù)對抑郁癥患者的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008;24(4):667~668
        [4]楚平華,目景新.休閑娛樂康復(fù)對卒中后抑郁的影響[J].護(hù)理研究,2006;20(9):2381~2382
        [5]邱月群.腦血管疾病患者精神障礙的原因分析及護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006;12(3):66~67

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