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96例肺脹患者的辯證施護(hù)
目的:對(duì)肺脹患者采取辯證施護(hù)的療效進(jìn)行臨床觀察。方法:采用隨機(jī)對(duì)照方法，96例組除常規(guī)中西醫(yī)治療外，同時(shí)按中醫(yī)辯證施護(hù)。對(duì)照組僅用中西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組顯效率82.29%，好轉(zhuǎn)率15.63%，總有效率達(dá)97.92%�？傆行始帮@效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論:對(duì)肺脹患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取辯證施護(hù)的方法療效確切，安全可靠。
肺脹；辯證施護(hù)
肺脹是常見的老年性疾病，它是由多種慢性肺部疾患反復(fù)發(fā)作遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降的一種病癥[1]。本病的發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，每因復(fù)感外邪而誘發(fā)。本文通過對(duì)臨床病人96例觀察，結(jié)合其病因、分型進(jìn)行辯證施護(hù)，從而達(dá)到了促進(jìn)疾病早日康復(fù)的目的。
1臨床資料
本文收集的病例為我院從2006年1月至2011年1月觀察護(hù)理的肺脹病人96例，年令在58-78歲之間，其中男57例，女39例，男女之比為1.46:1。發(fā)病誘因大都因外感風(fēng)寒，也有因情感刺激及勞累而誘發(fā)。臨床分型：痰濁壅肺型53例，痰熱郁肺型24例，肺腎氣虛型16例，痰迷心竅型3例，反復(fù)咳嗽、氣喘、咯痰病史7-20年不等，住院期間采取中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理措施，住院最長者38天，最短者8天，顯效79例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。
2辯證施護(hù)
在中西醫(yī)治療的同時(shí)，進(jìn)行辯證施護(hù)，對(duì)于預(yù)防喘咳，截?cái)嗉膊〉膫髯�，引�?dǎo)向好的方面轉(zhuǎn)化，使之預(yù)后良好，早日康復(fù)，有著舉足輕重的作用[2]。
2.1一般護(hù)理:
2.1.1應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者采取舒適的臥位，根據(jù)病情采用平臥位、坐位、半坐臥位或身體前傾位，以減輕癥狀，病情緩解后可適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者的休息及活動(dòng)，作好健康。
2.1.2病室環(huán)境①保持病室安靜，避免噪聲，減少或避免不良刺激，限制探視者過多說話，以免傷神耗氣。②保持室內(nèi)適宜溫度和濕度。保持室內(nèi)恒溫是減輕癥狀和避免外感而加重病情的關(guān)鍵。適宜的濕度有利于疾病的康復(fù)，濕度過大可使胸悶氣喘加劇；空氣過于干燥，可致咳嗽加劇。③保持室內(nèi)空氣新鮮，避免特殊氣味刺激：如吸煙、煤氣及其它污穢濁氣，因患者清氣不入，濁氣難出，咳嗽咯痰不暢。
2.2食療護(hù)理:
2.2.1通肅宣肺，預(yù)防便秘。肺與大腸相表里，肺氣肅降失職，致大便干結(jié)，實(shí)證患者可按摩大腸俞、大橫穴，如仍不解，可用開塞露通便，或潘瀉葉當(dāng)茶飲，通腑后即停服，但虛證禁用或慎用此法，可戴手套將燥便掏出，并注意飲食起居，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，或給蜂蜜口服，常吃水果如梨、香蕉及蔬菜以潤腸通便，使津液輸布調(diào)和，減輕喘咳，預(yù)防便秘。
2.2.2根據(jù)疾病的不同證型進(jìn)行辨證施食。一般應(yīng)進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)食品，忌肥甘厚膩及辛辣之品，以免助濕、生痰、化火；肺腎兩虛型應(yīng)進(jìn)補(bǔ)養(yǎng)食物，宜進(jìn)健脾、益氣、補(bǔ)腎、潤肺之品，如鴨子、團(tuán)魚；燉羊肉湯，有氣陰雙補(bǔ)之妙；常吃血肉有情之品，有健脾、益氣、補(bǔ)腎、潤肺之功，對(duì)減輕痰涎，增強(qiáng)抵抗力，實(shí)為不可少之法；水腫者宜低鹽飲食。
2.2.3指導(dǎo)病人服藥：一般虛證、寒證病人宜采用溫服法，熱證宜涼服法，惡心者可用生姜作引。
3病情觀察及護(hù)理
3.1觀察水腫進(jìn)退情況，防治水腫患者病勢加深，注意用藥后反應(yīng)，觀察記錄尿量及24小時(shí)出水量，適當(dāng)限制入水量及鈉鹽的攝入，以減輕水飲變?yōu)樘碉嬃髯⑺闹又夭∏闄C(jī)會(huì)。應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破損感染，預(yù)防褥壓瘡發(fā)生。
3.2保持呼吸道通暢，糾正缺氧，觀察呼吸、咳痰、紫紺等情況 。如患者咳嗽無力，痰稠不易咳出者，采用胸部物理療法，促進(jìn)有效排痰，如深呼吸、有效咳嗽、吸入療法（濕化或平喘化痰藥物霧化吸入）、胸部扣擊、體位引流或機(jī)械排痰等，我們采用協(xié)助患者坐位—深而慢的呼吸—深吸氣—有效咳嗽（呼氣時(shí)用力咳嗽）—吸入療法—側(cè)臥或坐位—胸部扣擊—深吸氣—有效咳嗽—胸部扣擊公式有利于排痰，效果較好[3]。喘息嚴(yán)重者可根據(jù)不同證型針刺肺俞、尺澤、內(nèi)關(guān)、定喘、氣海、足三里、豐隆、涌泉等穴可緩解，呼吸困難、紫紺可持續(xù)低流量吸氧。
3.3察神觀色，居安思危。在做好辯證施護(hù)的同時(shí)，要善于預(yù)測其疾病的善惡順逆，積極預(yù)防其它病癥及危侯的發(fā)生。穩(wěn)定期間勿掉以輕心，要密切觀察眼神、脈搏、呼吸、汗出的改變，如有汗出如珠、四肢厥冷、面色蒼白、神識(shí)昏迷、脈搏細(xì)弱等陰陽離絕危侯的表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。如失眠忌用或慎用安神劑，可用針灸、按摩等手法催眠。如譫妄或昏迷，應(yīng)采用中藥醒腦開竅之品，并備好急救用品。
3.4情志護(hù)理：患者因?qū)掖伟l(fā)病且逐漸加重，有的因家庭困難或兒女照顧不周，或因醫(yī)護(hù)人員的舉止，語言及執(zhí)行操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性不夠等因素，可引起病人心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)疾病失去信心，對(duì)人生失去樂趣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任等。對(duì)此，護(hù)士要注重自己的素質(zhì)和修養(yǎng)，滿腔熱忱地滿足病員的要求，給予解釋，安慰，勸導(dǎo)和關(guān)心等，排除或減少不良刺激的干擾，提高病人接受刺激的閥值，始終保持穩(wěn)定積極，健康的心理狀態(tài)，使消極因素轉(zhuǎn)化為促進(jìn)疾病向好的方面的積極因素，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[4]。
4結(jié)果
經(jīng)治療后對(duì)照比較，治療組總有效率及顯效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1
表1兩組護(hù)理治療效果比較
P＜0.05
5討論
肺脹以咳嗽、咳痰、喘息、胸部脹滿、氣短、心悸及水腫等為主要臨床表現(xiàn)，在病證的不同發(fā)展時(shí)期，上述癥狀各有所側(cè)重。雖然本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，但可以邪實(shí)、本虛為綱予以概括。中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實(shí)，病位于肺、脾、心、腎。緩解期為肺腎虛衰、本虛邪微。治宜健脾補(bǔ)腎；而急性加重期病情比較復(fù)雜，證侯多變，可分為風(fēng)寒束肺型、痰熱雍肺型（合并感染）、陽虛水泛型（合并心衰）等[5]。近年來國內(nèi)一些學(xué)者對(duì)肺脹患者的免疫功能進(jìn)行比較深入的研究，發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能均有所下降，是導(dǎo)致其抵抗力下降，容易感染的主要病理機(jī)制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脾腎共同參與人體防御功能，肺合皮毛為人體防御外來入侵的第一屏障；脾旺四季不受邪，為人體元真之氣化源；腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，腎主納氣而為氣之根。本文治療組在治療過程中，急則治其標(biāo)，祛其風(fēng)、寒、痰等實(shí)邪；緩則治其本，培補(bǔ)肺脾腎以補(bǔ)其虛。同時(shí)配合醫(yī)學(xué)的治療護(hù)理，治療效果顯著。
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[2]楊桂珍.辯證治療肺心病58例臨床觀察[J]，民族民間醫(yī)藥，2007，5（88）：308-309
[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14-16
[4]郝玉玲.現(xiàn)代臨床護(hù)理健康指南[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：86-91
[5]李學(xué)會(huì).現(xiàn)代疾病藥物治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：90-97
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