嬰兒肝炎綜合征梅毒檢測與臨床分析

                                   作者：楊善業(yè) 黃枝艷2 孫雷1 葉海明

     目的:探討嬰兒肝炎綜合征（IHS）與胎傳梅毒的關(guān)系，為有效阻斷和降低胎傳梅毒的發(fā)生，減少胎傳梅毒對嬰兒的危害提供依據(jù)。方法:用血凝法檢測71例IHS患兒血清中TPPA及TRUST。結(jié)果:71例IHS患兒中有9例TPPA及TROST均陽性，陽性率12.68%(9/71)。其中足月產(chǎn)兒4例，陽性率8.51%(4/47)，早產(chǎn)兒5例，陽性率20.83%(5/24)。結(jié)論:胎傳梅毒是引起嬰兒肝炎綜合征的常見原因之一。消滅孕婦梅毒可以杜絕胎傳梅毒對嬰兒的危害。
    嬰兒肝炎綜合征;胎傳梅毒;患病率

    嬰兒肝炎綜征（IHS）是一組由病原體感染、代謝性疾病或遺傳性等多種病因引起的，臨床上以黃疸、肝脾腫大和肝功能異常為主要臨床體征的一組癥候群。目前多報道CMV、EBV及HBV等病毒感染為主病因，但近年來在日常工作中發(fā)現(xiàn)不少由梅毒螺旋體感染引起的。因此，筆者對臨床上診斷為IHS的71例新生兒進(jìn)行TPPA及TROST檢測，以探討胎傳梅毒與嬰兒肝炎綜合征的關(guān)系�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
    1研究對象與方法
    1.1研究對象 2009年2月至2011年2月在我院臨床診斷為IHS，月齡<1月的71例新生兒。其中足月產(chǎn)兒47例，早產(chǎn)兒24例。臨床主要表現(xiàn)：黃疸、肝脾腫大、肝功能異常等，部分伴有肺炎、腹瀉、貧血和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。另用同期在我院診治非IHS70例作為對照組。
    1.2研究方法 抽取患兒2-3ML靜脈血，分離血清待用。采用凝集法檢測TPPA和TRUST。TPPA試劑由日本富士生物株式會社提供，TRUST試劑由上海榮盛生物公司生產(chǎn)。兩試劑均在有效期內(nèi)嚴(yán)格按操作說明操作。質(zhì)控由衛(wèi)生部臨檢中心提供。
    2結(jié)果 
    71例患兒TPPA及TRUST均陽性9例，陽性率12.68%(9/71)。其中足月產(chǎn)兒4例，陽性率8.51%(4/47)，早產(chǎn)兒5例，陽性率20.83%(5/24)。
    3討論
    IHS是新生兒、嬰兒期常見病。以黃疸、肝脾腫大和肝功能異常等并伴有如肺炎、腹瀉、貧血和營養(yǎng)不良等常見并發(fā)癥。病因復(fù)雜，以病原微生物尤其CMV、HBV及EBV等病毒感染引起。
本次研究中71例IHS患兒，TPPA及TRUST均陽性9例，陽性率12.68%(9/71)。明顯高于部分[1]報道。說明胎傳梅毒有升高趨勢并逐漸成為IHS的常見病因�？赡芘c如下因素有關(guān)：①梅毒近年來有明顯的上升趨勢，尤其在沿海商務(wù)往來頻繁地區(qū)，開放、混亂的不潔性行為為梅毒增加傳播機(jī)率；②許多育齡婦女由于原因或計劃外妊娠為逃避計生，在孕期內(nèi)沒做產(chǎn)前檢查；③事前知曉患梅病，但怕丈夫知曉回避系統(tǒng)； ④孕婦梅毒常為潛伏感染，沒有明顯癥狀，不作檢查難以發(fā)現(xiàn)其存在。因此，對于黃疸而無或其他癥狀不明顯的IHS患兒，除考慮病毒引起外，還應(yīng)考慮梅毒。    患兒血中TPPA及TRUST均陽性說明胎傳梅毒。孕婦體內(nèi)梅毒螺旋體通過胎盤血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，致胎兒臟器（主要肝、肺、脾及賢上腺等）和組織破壞，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良結(jié)局[2]。本次研究中有5例早產(chǎn)兒陽性，陽性率20.83%(5/24)，實(shí)是胎傳梅毒導(dǎo)致早產(chǎn)。幸存兒可能對皮膚、骨骼、內(nèi)臟、心血管甚至神經(jīng)造成損害，短期內(nèi)以梅毒皮疹，梅毒性肝炎綜合征等多見[3]。影響其生長發(fā)育，其病死率及致殘率明顯增高。
    胎傳梅毒與孕婦的梅毒病程及是否系統(tǒng)有關(guān)。一般情況下梅毒螺旋體在妊娠3-4月可通過胎盤感染胎兒。孕婦梅毒病程越短，對胎兒的感染機(jī)會越大，早期梅毒較晚期梅毒更易引起宮內(nèi)感染[4]；未經(jīng)治療的早期梅毒幾乎百分百引起不良妊娠結(jié)局。產(chǎn)前尤其妊娠16周前進(jìn)行梅毒系統(tǒng)治療，可以阻斷或降低梅毒母嬰傳播的發(fā)生[5]；25周內(nèi)治療可使新生兒病情減輕或體征減輕或消失，且治療越早，效果越好[6]。分娩前一月才接受治療，則發(fā)生胎傳梅毒的機(jī)率極高，與國內(nèi)外的研究結(jié)果基本相同[7]。因此，采用一種敏感而行之有效的檢測方法加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦尤其在妊娠3個月內(nèi)進(jìn)行梅毒篩查，及時發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)治療，對阻斷或降低梅毒母嬰傳播的發(fā)生，減少胎傳梅毒對嬰兒的危害，提高優(yōu)生優(yōu)育的水平，具有十分重要意義。

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