紅藍(lán)光治療面部尋常型痤瘡45例療效觀察

        尋常型痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，常見(jiàn)于青少年，病因復(fù)雜。痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖是引起痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生及加重的重要因素。因痤瘡丙酸桿菌的代謝活動(dòng)，造成非酯化脂肪酸釋放是產(chǎn)生痤瘡丘疹和膿皰的主要原因[1]。目前，痤瘡的主要采用局部或系統(tǒng)性使用抗生素及維A酸類(lèi)藥物，但隨著細(xì)菌耐藥性的增加和各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，常導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，療效不佳[2]。為尋求一種更為安全有效的方法，2008年8月~2010年8月，筆者應(yīng)用紅光與藍(lán)光交替治療面部尋常型痤瘡，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下：
        1資料與方法
        1.1臨床資料：本組45例，均為門(mén)診的面部尋常型痤瘡患者，其中男25，女20例；年齡16歲~23歲，平均年齡19.5歲；病程3個(gè)月~6年，平均病程1.4年。患者均為確診的輕、中度尋常型痤瘡，按Pillsbury分級(jí)法為Ⅰ～Ⅱ度[3]。皮損主要位于面部，所有患者均具有痤瘡典型臨床表現(xiàn)，以炎性紅丘疹、膿皰為主，伴有少量結(jié)節(jié)、粉刺，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀。入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕中度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周內(nèi)局部未使用過(guò)治療痤瘡的藥物；③治療期內(nèi)不使用內(nèi)服藥物或其他外用藥物。④可堅(jiān)持治療并治療后能如期隨訪者。病例選擇除外有光敏史的患者。
        1.2方法：
        1.2.1治療儀器：以LED-I光動(dòng)力治療機(jī)為光源，可輸出紅光(633±10)nm和藍(lán)光(417±10)nm。
        1.2.2治療方法：每次照射前用清水清潔面部，用遮眼罩遮住雙眼以避免光線對(duì)眼睛的可能傷害。光源距患者面部患區(qū)15 cm，紅光劑量為40 J/cm2~60 J/cm2，藍(lán)光劑量為60 J/cm2~80 J/cm2，使用紅藍(lán)光交替照射。20 min/次，2次/周，療程4周。治療前及治療1周、2周、4周及治療后第4周對(duì)面部皮損進(jìn)行評(píng)價(jià)及記錄。治療期間不使用藥物治療或其他物理療法。
        1.2.3療效評(píng)估　評(píng)估時(shí)間：在治療中的第1、2、4周評(píng)估記錄以及治療結(jié)束后第4周進(jìn)行隨訪。評(píng)估內(nèi)容：記錄治療前及治療開(kāi)始后第1、2、4、8周的面部粉刺、丘疹和膿皰的數(shù)目，得出非炎性皮損(粉刺)和炎性皮損(丘疹、膿皰)的平均降低程度，以皮損總數(shù)減少的百分率進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)估判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%～90%；進(jìn)步：皮損消退30%～59%；無(wú)效：皮損減少30%以下。有效率以痊愈加顯效。
        2結(jié)果
        隨著照射次數(shù)的增加，炎癥皮損消退率逐漸增高，其中有2例出現(xiàn)局部輕度紅斑樣反應(yīng)，面部瘙癢反應(yīng)，予冷濕敷后癥狀消失，不影響治療。治療后第4周臨床評(píng)估，治療有效率為79.6%。         3討論
        痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖、皮脂過(guò)度分泌及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起了重要的作用。本研究利用LED-I光動(dòng)力機(jī)的藍(lán)光與紅光交替照射治療痤瘡，其原理是：痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉主要成分是糞卟啉Ⅲ，吸收光譜的峰值為415nm，正好與藍(lán)光的光譜極為相配。用藍(lán)光來(lái)照射痤瘡桿菌會(huì)引起細(xì)菌內(nèi)原卟啉使產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，形成單態(tài)氧和其他的自由基，從而損傷細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4]。近年還發(fā)現(xiàn)，窄譜藍(lán)光可抑制HaCaT細(xì)胞產(chǎn)生IL-1α和細(xì)胞間粘附分子-1，從而抑制了細(xì)胞的炎癥反應(yīng)[5]。藍(lán)光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但穿透性并弱，而紅光雖然對(duì)卟啉的活化作用并不大，但組織穿透性好。紅光的光熱作用有抗炎、促進(jìn)修復(fù)、減輕瘢痕的形成的作用。Papageorgiou等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)混合光的療效比單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光好。因此藍(lán)光及紅光的交替使用，可以達(dá)到在不同深度殺滅細(xì)菌和抗炎、促進(jìn)修復(fù)及減少瘢痕形成的作用。本組病例研究的結(jié)果說(shuō)明，紅光與藍(lán)光交替治療面部尋常型痤瘡療效顯著且安全，值得臨床推廣使用。

[1]Ross EV,Acne，lasers，and light[ J]．Adv Dermato，2005，21：1-32
[2]張琴，程仕萍，李金蛾，等．痤瘡的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J]．生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（7）：1113-1115
[3]劉根起，陳樹(shù)民．痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)及其研究進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué) 皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(6)：361-363
[4]BaroletD．Light-emitting diodes (LEDs) in dermatology [J]． Semin CutanMed Surg， 2008，27(4)： 227-238
[5]Shnitkind E，Yaping E，Geen S，et．Anti-inflammatory properties of narrow-band blue light[ J]．Drugs Der-mato，2006，5(7)：605-610
[6]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A．Phototherapy with blue(415nm)and red(660 nm)light in the treatment of acne vulgaris[J]．Br J Dermatol，2000，142(5)：973-978

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