143 例椎基底動(dòng)脈供血不足TCD 及血脂結(jié)果分析

                                     作者：陳思敏 翟南江 張莉 周蘇晉

 目的 探討TCD 及血脂檢查對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）的診斷價(jià)值及意義。方法 對(duì)143 例VBI 住院患者的TCD 及血脂檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 143 例患者TCD 檢查結(jié)果正常37 例（25.9%），異常106 例（74.1%）；血脂檢查正常53 例（37.1%），異常90 例（62.9%）。結(jié)論 VBI 患者多合并有TCD 改變和血脂異常，TCD 是臨床診斷VBI必不可少的檢查手段。
 椎基底動(dòng)脈供血不足；經(jīng)顱多普勒超聲；高脂血癥
        椎基底動(dòng)脈供血不足（ vertebrobasilarinsufficiency, VBI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病之一。
        該病以發(fā)作性眩暈為常見(jiàn)癥狀，起病急，發(fā)病時(shí)間短，主觀癥狀多但無(wú)特異性，客觀體征少，臨床診斷存在一定困難。選擇性血管內(nèi)造影檢查被認(rèn)為是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其有創(chuàng)傷性及費(fèi)用高昂等特點(diǎn)，使其在臨床上的應(yīng)用備受限制。CT血管成像技術(shù)(CTA)、核磁共振血管成像技術(shù)（MRA）雖無(wú)創(chuàng)傷性，但檢查費(fèi)用偏高，一般病人仍不易接受。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查能對(duì)顱內(nèi)外血管血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性檢查，價(jià)格低廉，重復(fù)性好，已廣泛應(yīng)用于VBI 的診斷。血脂異常是引起血管病變的重要因素之一，與VBI 的發(fā)病及預(yù)后有密切關(guān)系。本文對(duì)我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的143 例VBI 患者的TCD 以及血脂結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
        1 資料和方法
        1.1 一般資料
        143 例均為我院2009 年2 月至2011 年3 月收治的臨床擬診VBI 的住院患者，其中男性71 例，女性72 例，年齡最小23 歲，最大88 歲，平均年齡61 歲，病程1 小時(shí)~10 年，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、頭暈、頭痛、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、頸部不適等。臨床診斷符合：1996 年全國(guó)腦血管病會(huì)議分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均進(jìn)行了TCD 檢查及血脂檢驗(yàn)。
        1.2 儀器及方法
        TCD 檢查采用深圳寶萊特公司生產(chǎn)的BLT2000 經(jīng)顱多普勒超聲儀�；颊呷∽�位或仰臥位，自枕窗或枕旁窗探測(cè)基底動(dòng)脈（BA）及雙側(cè)椎動(dòng)脈（ VA ）， 探頭頻率為2 MHz ， 取樣深度BA60~90mm，VA 50~70mm，分別檢測(cè)收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、平均血流速（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、S/D 值及血流方向、頻譜形態(tài)、音頻信號(hào)等，其中以Vm 為主要觀察指標(biāo)，所得檢測(cè)結(jié)果高于正常值上限或低于正常值下限均為異常。血脂檢驗(yàn)分別檢測(cè)低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）等指標(biāo)。
        2 結(jié)果
        2.1 143 例患者TCD 檢查結(jié)果正常37 例，占總?cè)藬?shù)的25.9%，異常106 例，占74.1%，其中BA合并雙側(cè)VA 異常42 例（39.6%），單純BA 異常33 例（31.1%），BA 合并單側(cè)VA 異常14 例（13.2%），單側(cè)VA 異常10 例（9.4%），雙側(cè)VA異常7 例（6.7%）。 
106 例異常者中，流速減慢96例，占90.6%，流速增高10 例，占9.4%。流速減慢者中，BA 合并雙側(cè)VA 減慢38 例（39.6%），BA 合并單側(cè)VA 減慢24 例（25%），單純BA 減慢18 例（18.7%），雙側(cè)VA 減慢10 例（10.4%），單側(cè)VA 減慢6 例（6.3%）。流速增高者中，BA 合并單側(cè)VA 增高5 例（50%），單側(cè)VA 增高3 例（30%），單純BA 增高2 例（20%）。        2.2 143 例患者血脂檢查結(jié)果正常53 例，占總?cè)藬?shù)的37.1%，異常90 例，占62.9%，其中低密度脂蛋白（LDL）增高54 例次，甘油三脂（TG）增高45 例次，總膽固醇（CHO）增高20 例次，高密度脂蛋白（HDL）減低17 例次。53 例血脂正�；颊咧�，TCD 檢查異常26 例，異常率為49.1%；90 例血脂異�；颊咧�，TCD 檢查異常80 例，異常率為88.9%。
        3 討論
        基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供血于大腦后2/5、小腦、腦干及丘腦后部。椎基底動(dòng)脈供血不足是中老年人常見(jiàn)的腦血管病變之一，它是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)因各種形態(tài)或功能異常而造成的相應(yīng)灌注區(qū)供血不足的形態(tài)。許文華等[2]已證實(shí)臨床擬診的VBI 經(jīng)TCD 檢測(cè)為VBI的陽(yáng)性率與年齡有顯著關(guān)聯(lián)，年齡是診斷VBI 時(shí)首要考慮的因素。本組資料中，143 例患者年齡最小23 歲，最大88 歲，平均年齡為60.7 歲，其中50歲以上者83 例，占總?cè)藬?shù)的78.3%，與報(bào)道一致。目前普遍認(rèn)為VBI 多數(shù)由椎基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，而高脂血癥、高血壓、糖尿病等中老年人常見(jiàn)疾病都是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素[3]，與VBI的發(fā)生密切相關(guān)。通過(guò)本組資料可見(jiàn)血脂檢驗(yàn)結(jié)果異�；颊叩腡CD 檢查異常率明顯高于血脂結(jié)果正�；颊�。高脂血癥是影響血液粘稠度的重要因素，血脂越高，血液粘稠度就越高，血流速度越慢。當(dāng)合并有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血管管壁彈性下降，順應(yīng)性降低，管腔變窄，更加重了血流速度減慢的程度。
        本組患者143 例中有106 例TCD 異常，陽(yáng)性率為74.1%，略低于其他作者報(bào)道的87.5%[4]，與臨床診斷符合率較高。其中表現(xiàn)為血流速度減慢者96 例，占異常者90.6%，另有10 例表現(xiàn)為血流速度增高，占異常者9.4%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相仿[5]。當(dāng)顱內(nèi)某支血管狹窄時(shí)，狹窄部位管腔變窄，橫截面積減少，而通過(guò)的血流量不變，故狹窄段血流速度增高，頻譜紊亂，有時(shí)伴有血管雜音，而狹窄遠(yuǎn)端血流速度減慢。
        綜上所述，VBI 患者多合并有不同程度的TCD改變和血脂異常，且與年齡有一定關(guān)系。TCD 是一種無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、重復(fù)性好的檢查，可以準(zhǔn)確地探測(cè)顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，是臨床診斷VBI 必可少的檢查手段。
文獻(xiàn)
[1] 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2004;50.
[2] 許文華,宋笑凱,楊毅等.椎-基底動(dòng)脈供血不足的經(jīng)顱多普勒分析[D].上海.中國(guó)院上海冶金研究所.2000.
[3] 左憲華,王翠萍,姜昭等.163 例椎基底動(dòng)脈供血不足病因及危險(xiǎn)因素的分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志.2001;9(2):118-119.
[4] 李艷萍,莫仲娟,李華珍等.TCD 和BAEP 對(duì)VBI TIA 性眩暈患者的研究[J].臨床神經(jīng)電生雜志,2004,13[2]:108.
[5] 岳峰,方德仁,翁建英等.椎基底動(dòng)脈供血不足TCD、MRA及BAEP 檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(2):115-117.

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