瘧疾患者血小板數(shù)量變化的臨床分析

   目的  探討瘧疾患者的病情與血小板數(shù)量的關(guān)系。方法  回顧性分析我院從2008年1月—2010年1月20例瘧疾患者外周血的血小板數(shù)量的主要表現(xiàn)。結(jié)果血小板數(shù)量降低。 結(jié)論  在臨床上可對(duì)血片進(jìn)行瑞氏染色鏡檢對(duì)瘧疾進(jìn)行診斷。當(dāng) 病人有高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病及服用對(duì)血小板有影響的藥物且抽血順暢，血小板降低時(shí)，應(yīng)提高警覺(jué)。?
      瘧疾 血小板?
?
      Objective   To exptore the retationship between the eve of ptatetetand the malaria.  Methods Retrospective analysis were appied to  the eve of patetetof 20 malaria cases from January 2008 to January 2010.  Results  The eve of PIT were tower than those of the normat people. Conctusion  The brood smear could diagnose the maaria. When patients have fevers and shivers and blood flow smo othly without no other basic diseases and taking drugs having an impact on the
patet,reducing pateet should be a high degree of suspicion of matari.At this time we should be heighten vigilance.?
      the mataria ,pratelet?
     瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病，瘧疾的典型癥狀為突發(fā)的寒 
顫高熱。寒顫持續(xù)10分鐘到2小時(shí)，同時(shí)伴有體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上，全身酸痛乏力，但神志清楚，無(wú)明顯中毒癥狀。發(fā)熱持續(xù)2-6小時(shí)后開(kāi)始大汗、體溫驟降，自覺(jué)明顯緩解仍感明顯乏力，持續(xù)1—2小時(shí)后進(jìn)入間歇期�，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室診斷方法為對(duì)血涂片進(jìn)行瑞氏染色鏡檢，由于該方法陽(yáng)性率低，工作量大，易漏檢。通過(guò)對(duì)我院2008年1月到2010年1月20例瘧疾患者的血常規(guī)中血小板變化進(jìn)行回顧性分析，探討瘧疾對(duì)血小板的影響，從而期待為瘧疾的輔助診斷提供佐證。?
    1 資料與方法?
    1．1 資料：2008年1月到2010年1月20例瘧疾患者的血小板值，20例發(fā)熱病人血小板值及20例正常人血小板值。?
    1．2 儀器與試劑：MEK-6318K血液分析儀，煙臺(tái)市芝罘區(qū)綠洲試劑有限公司。    1．3 方法：通過(guò)EDTA-K?2抗凝的血常規(guī)以及使用末梢血涂片查瘧原蟲(chóng)的方法，比較正常人，發(fā)熱病人和瘧疾患者之間血小板值的臨床資料。 

    1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?
    通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16．0進(jìn)行資料組間比較?

   2 結(jié)果? 組別例數(shù)血小板值（X— ±S）
瘧疾組2080.55±43.63
發(fā)熱組20200.95±76.89
正常組20211.7±40.33
    通過(guò)非參數(shù)分析方法，正常組與瘧疾組P=0．000有顯著差異，瘧疾組與發(fā)熱組P=0．000有顯著差異，正常組與發(fā)熱組P=0．234無(wú)顯著差異。?
    3 討論?
    3.1 瘧疾病人血小板嚴(yán)重降低的原因尚不完全清楚，可能的機(jī)制有：?
    3.1.1 瘧疾的病原為寄生于紅細(xì)胞的瘧原蟲(chóng)，瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞中大量繁殖，受染紅細(xì)胞體積增大成為球形，彼此粘連成團(tuán)，并極易粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，上述因素均直接引起微血管的堵塞??［1］?。微 血管內(nèi)皮損傷時(shí)，血小板粘附于破損的血管壁并被活化發(fā)生聚集，血小板內(nèi)的顆粒含有許多活性物質(zhì)，活化的血小板可釋放ADP、血小板第Ⅳ因子，血小板促生長(zhǎng)因子，血栓素等多種活性物質(zhì)，進(jìn)一步加速血小板聚集，消耗血小板??［２］?。?
    3.1.2 瘧原蟲(chóng)刺激機(jī)體產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體PAIBG，血小板與抗體結(jié)合被巨噬細(xì)胞吞噬。?
    3.1.3 瘧原蟲(chóng)使單核巨噬細(xì)胞吞噬功能加強(qiáng)??［3］?。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：當(dāng)避免影響血小板計(jì)數(shù)的諸多因素，如采血不順暢??［4］?，無(wú)其它基礎(chǔ)性 疾病，及服用影響血小板的藥物時(shí)，病人有類(lèi)似瘧疾臨床癥狀同時(shí)血象中血小板降低可提示瘧原蟲(chóng)的存在。?
?
［１］彭文偉主編傳染病學(xué)第6版北京：人民衛(wèi)生出版2004；222—224?
［2］譚齊賢主編臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)第3版北京：人民衛(wèi)生出版2005；270?
［3］ KIM JS, Oh-JS,Chang EA,et-al. Alterati0n of patelet counts and iipfd profiles after treatment of acute ptasmodium vivax.Acta Tropica,2008,106:39-43?
［4］應(yīng)靈美血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素及分析《實(shí)用新醫(yī)學(xué)》2007 ，3

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