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視可尼喉鏡在困難氣道插管的應(yīng)用觀察
困難氣道的處理非常兇險(xiǎn),意外的發(fā)生率極高。面對(duì)困難氣道的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，喉罩、McCoy喉鏡、纖維支氣管鏡、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、逆行-順行聯(lián)合氣管插管、光杖等裝置相繼問(wèn)世，大大提高了困難氣道的管理水平。然而，這些新裝置各有利弊，不易推廣。視可尼可視喉鏡（SOS）是一種可視、可塑、硬纖維支氣管喉鏡，它結(jié)合了光杖和軟纖維支氣管鏡（FOB）的特點(diǎn)，是處理各種困難氣管插管一個(gè)非常有利的武器。?
困難氣管插管 視可尼喉鏡; ?
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視可尼喉鏡是一種纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)窺鏡,為實(shí)現(xiàn)氣管插管設(shè)計(jì)的最新輔助工
具,可提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖,引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi).不僅具備光導(dǎo)內(nèi)窺鏡的許多優(yōu)點(diǎn),而且具備傳統(tǒng)金屬喉鏡的簡(jiǎn)便性、可控性強(qiáng)、活動(dòng)度大、可視性好等優(yōu)點(diǎn),為困難插管患者提供了切實(shí)可行的手段。筆者將SOS用于氣管插管的患者，取得了良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：?
1 資料與方法?
1．1 臨床資料?
選擇預(yù)測(cè)氣管插管困難的我院手術(shù)患者44例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，男28例，女16例，年齡17-67歲，體質(zhì)量44-83KG，所有患者無(wú)胸粘連及下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直點(diǎn)，無(wú)面罩通氣障礙。?
1．2．1 SOS準(zhǔn)備 檢查光源的亮度和成像的清晰度，用石蠟油潤(rùn)滑鏡桿，固定氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端突出鏡桿0．5～1 cm。?
1．2．2 患者準(zhǔn)備 插管前充分預(yù)吸氧，保持口腔干燥，備好可靠的負(fù)壓吸引裝置。患者取平臥位，頭部墊升高10 cm。將患者頭部置于＂嗅物位＂?
1．2．3 插管方法：操作者立于患者左側(cè)近頭端，左手垂直上提患者下頜，右手操控SOS，打開(kāi)光源開(kāi)關(guān)，將預(yù)裝氣管導(dǎo)管的SOS緊貼患者左側(cè)口角置入口腔，使SOS與患者軀干平行向尾端插入直至左側(cè)頸部出現(xiàn)“光斑”固定患者口角位置，右手操控手柄使鏡體遠(yuǎn)端向患者頸部中線輕輕滑動(dòng)，直至感到落空感和觀察至“光斑”位于頸部中線甲狀軟骨下。操作者保持左右位置不變，通過(guò)SOS目鏡觀可清楚的看到聲門，直視下繼續(xù)置入使之通過(guò)聲門并見(jiàn)到氣管環(huán)，固定位置，操作者離開(kāi)目鏡，用左手將氣管導(dǎo)管順入氣管的同時(shí)右手使SOS沿患者口咽部生理弧度退出。氣囊充氣，聽(tīng)診雙肺位置無(wú)誤后，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。
1．2．4 監(jiān)測(cè)與記錄 ：患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO?2)。插管期間如果出現(xiàn)心律失常或SpO?2低于90%，立刻停止操作，予以對(duì)癥處理，癥狀消失后重新開(kāi)始插管。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管開(kāi)始時(shí)(T2)、氣管插管完成時(shí)(T3)的MAP、HR、SpO?2，以及插管時(shí)間(指開(kāi)始操作至完成氣管插管即刻的時(shí)間，不包括2次插管之間面罩吸氧的時(shí)間)、插管次數(shù)和并發(fā)癥。?
2 結(jié)果?
44例中經(jīng)視可尼喉鏡插入氣管導(dǎo)管者42例， 2例因病人口腔內(nèi)血液或嘔吐物過(guò)多改行直接喉鏡下氣管插管，42例中經(jīng)視可尼喉鏡氣管插管操作一次成功，插管時(shí)間<30 S者占38例。1例因口小舌大，鏡桿調(diào)整位置難度增大，經(jīng)第2次試插成功。2例因頸部肥胖光點(diǎn)不清，目鏡下尋找聲門耗時(shí)較多，經(jīng)第2次插管成功，插管時(shí)問(wèn)<60S。1例頸粗舌大后仰困難患者耗時(shí)最長(zhǎng)，經(jīng)3次插管方獲成功，插管時(shí)問(wèn)<90S。? 3 討論? 3.1 視可尼喉鏡是一款新型的光纖維喉鏡，其功能與纖維支氣管喉鏡類似，但鏡桿細(xì)且前端可以塑型為不同弧度，內(nèi)有光纖，通過(guò)光斑可引導(dǎo)定位，因而面對(duì)普通直接喉鏡難以完成的插管，視可尼喉鏡可以輕易地通過(guò)鏡桿前端塑型以適合不同的氣道特點(diǎn)，并經(jīng)光斑引導(dǎo)和目鏡直視確定聲門，不僅迅速，而且準(zhǔn)確到位。即便對(duì)于張口受限的患者，只要細(xì)鏡桿能進(jìn)入開(kāi)口即可完成氣管插管；對(duì)牙齒松動(dòng)的患者，使用視可尼喉鏡插管可最大限度地保護(hù)牙齒；急救復(fù)蘇中操作者可以站立在病人的左側(cè)或右側(cè)觀察頸部光斑出現(xiàn)作為指標(biāo)進(jìn)行盲探操作并且可通過(guò)目鏡進(jìn)行確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)�？捎糜谛∠骂M、張口困難、頸部伸展受限、頸粗短、牙缺失、腭裂、喉頭升高等困難插管。?
3.2 在應(yīng)用中注意五點(diǎn)：?
3.2.1 患者頭部以略向后仰為佳，如遇后仰受限患者，一次試插不成功可考慮用手或成型工具彎曲鏡管,彎曲半徑不得小于19mm。?
3.2.2 硬鏡從左口角進(jìn)入口腔，一方面避開(kāi)與舌體摩擦，更易放到位，另一方面鏡干以磨牙為支撐點(diǎn)比以門齒為支撐點(diǎn)更有利于硬鏡前端上翹，位置調(diào)節(jié)更方便，對(duì)聲門高患者更有利。?
3.2.3 硬鏡置入時(shí)，以左手手指進(jìn)入口腔輕提患者下頜或讓助手托起下頜以增大患者潛在口腔內(nèi)容積，有利于硬鏡放置到位。?
3.2.4 插管中對(duì)頸部光點(diǎn)觀察十分重要，務(wù)必使光點(diǎn)位于頸前正中線上，調(diào)節(jié)深度，當(dāng)硬鏡前端位于聲門口時(shí)頸前出現(xiàn)明亮光點(diǎn)并向下放射。遇頸部肥胖患者，可關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)的燈以便觀察。?
3.2.5 口腔內(nèi)分泌物對(duì)插管影響較大，同時(shí)影響光點(diǎn)亮度與目鏡清晰度，如患者頸部不肥胖而光點(diǎn)較暗或目鏡下模糊，可考慮口腔吸引并擦拭鏡頭后再插管。?
總之，SOS引導(dǎo)氣管插管具有插管成功率高、準(zhǔn)確、損傷性小、快捷方便，插管時(shí)對(duì)聲門刺激小，插管過(guò)程中放置與位置調(diào)節(jié)較簡(jiǎn)便。是一種可行，可靠的氣管插管新技術(shù)。
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