兒童腺樣體肥大的X 線診斷價值

目的 探討鼻咽部側(cè)位片對小兒腺樣體肥大的診斷價值。方法 128 例懷疑腺樣體肥大患兒均攝鼻咽部側(cè)位片，測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度及后氣道寬度，并腺樣體指數(shù)A/N，以評估腺樣體肥大程度及后氣道(PAS)寬度。結(jié)果 大多數(shù)患兒腺樣體有不同程度的增厚，32 例患兒的A/N≤0.60，36 例患兒的A/N 在0.61～ 0.70 之間，60 例患兒的A/N≥0.71，同時PAS≤5 mm 的38 例，最小直徑約1.7 mm；6～10 mm 的64 例；≥10mm 的26 例。X 線鼻咽部側(cè)位片評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術中所見具有良好的一致性。結(jié)論 X 線鼻咽側(cè)位片是診斷腺樣體肥大簡單、的一種重要檢查方法。
兒童；腺樣體肥大；X 線診斷
[Abstrac] Objective To discuss the diagnostic value of nasopharyngeal lateral films for pediatric adenoidhypertrophy. Methods 128 suspected cases with adenoid hypertrophy had nasopharyngeal lateral films taken; the thickness of adenoid, the width of nasopharyngeal cavity and that of pharyngeal airway space (PAS) were measured and the adenoid-nasopharynx ratio (A/N ratio) was calculated for the judgment of the degree of adenoid hypertrophy and the width of PAS. Results Most children showed adenoid thickening of different degrees, A/N≤0.60 was found in 32cases,A/N between 0.61～0.70 in36cases and A/N≥0.71 in60 cases while PAS≤5mm in38 cases, the shortest diameter was about 1.7mm, PAS between 6mm～10mm in 64 cases and PAS≥10mm in 26 cases; the judgment of adenoid size and nasopharyngeal cavity obstruction based on the nasopharyngeal lateral films was well confirmed by nasal endoscope and the operation. Conclusion It is simple and economic to diagnose adenoid hypertrophy with nasopharyngeal lateral films.
[Keywords] Adenoid; Hypertrophy nasopharyngeal lateral; Film A/N ratio
        腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對難。筆者利用鼻咽部側(cè)位攝片，能良好顯示鼻咽腔寬窄情況，并通過測量腺樣體(Adenoid，A)厚度和鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度以及后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的寬度，用腺樣體指數(shù)A/N 值及PAS 寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)�，F(xiàn)報道如下。
        1 資料與方法
        1.1 一般資料
        128 例懷疑腺樣體肥大的患兒，男 76 例，女52 例；年齡 2.5 歲～10 歲，平均5.3 歲。病史最短的2 個月，最長的6 年，以睡眠打鼾和張口呼吸為主要癥狀的97 例，鼻阻、咽痛23 例；扁桃體Ⅰ～Ⅱ°腫大5 例，以耳悶、下降為主要癥狀的3 例。其中42 例行鼻內(nèi)鏡檢查提示腺樣體腫大程度為2+～4+，56 例行腺樣體切除術，72 例經(jīng)內(nèi)科保守治療。
        1.2 攝片方法
        采用鼻咽側(cè)位攝片，焦片距為120 cm，患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與暗盒平行，中心線通過外耳孔前方和下方各約2 cm 處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。
        1.3 數(shù)值測算
        根據(jù)鄒明舜[1]等人提供的方法，取腺樣體前下緣最凸點(A′)至枕骨斜坡顱外面切線(B)間的垂直距離A 為腺樣體的厚度(圖1)。D 點為翼板根部和斜坡顱外面連接點，C 點為硬腭后上端。C 點和D點連線為鼻咽腔寬度(圖2)。用A 除以N 即得腺樣體指數(shù)A/N。測軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度作為PAS 寬度。 
        
         
        2 結(jié)果
        2.1 腺樣體肥大的X 線表現(xiàn)
        腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚，并向前、向下突入鼻咽腔，前端不超過翼板前緣，使氣管呈弧形壓跡，壓跡表面光滑，壓跡范圍小，周圍骨組織無破壞，軟組織突出影密度均勻一致。        2.2 腺樣體肥大的A/N 值測算及PAS 測量
        128 例懷疑腺樣體肥大患兒成功攝片，測算結(jié)果如下：A/N 值≤0.6(正常)32 例，在0.61～0.70 之間(生理性肥大)36 例，≥0.71(病理性肥大)60 例。PAS≤5 mm的38 例，最小直徑約1.5 mm；6～10 mm的64 例；≥10 mm 的26 例。
        2.3 X 線鼻咽部側(cè)位攝片評估 腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況與鼻內(nèi)鏡及術中所見具有良好的一致性。在腺樣體中重度增大的患兒中，42 例做鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)后鼻道有2+～4+的阻塞。其中38 例患者實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術，術中見腺樣體呈桔瓣狀阻塞后鼻孔，且表面附有膿苔，PAS 明顯狹窄。72 例經(jīng)積極的內(nèi)科保守，相關癥狀明顯減輕或消失。
        3 討論
        腺樣體又稱增殖腺或咽扁桃體，位于鼻咽部頂部于咽后壁處，屬于淋巴器官，對機體有免疫防御功能。腺樣體在嬰兒出生時就已經(jīng)存在，且逐漸長大，6 歲左右到達最大程度，10 歲以后逐漸退化。
        鼻咽部及其毗鄰部炎癥或腺樣體自身炎癥反復刺激是發(fā)生病理性增生肥大的主要原因。小兒由于鼻咽腔發(fā)育尚未完善，鼻腔較成人短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，在慢性炎癥的刺激下，容易發(fā)生病理性肥大。肥大的腺樣體阻塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，影響兒童學話和智力發(fā)育；阻塞后鼻孔引發(fā)鼻竇炎；鼻呼吸受影響后，會導致患者張口呼吸，睡眠時打鼾，嚴重時導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；長期鼻塞及張口呼吸，可出現(xiàn)腺樣體面容；因呼吸不暢、長期缺氧可造成胸廓畸形，嚴重時可導致肺源性心臟病。故腺樣體肥大應引起高度重視。小兒鼻咽腔及腺樣體的形態(tài)、大小差異較大，無固定標準，其癥狀與患者的年齡及兩者之間的比例有關，同樣大小的腺樣體有的引起癥狀，有的則無影響，因此采用腺樣體厚度和鼻咽腔寬度的比例測量，不受個體差異影響，能夠準確反應腺樣體肥大的程度以及對鼻咽氣道的阻塞程度，從而為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)。
        腺樣體正常大小和病理性增大的界限標準不明確可以嚴重影響腺樣體病理性肥大診斷和治療。自從Fujioka 等首次描述了A/N 值以后，A/N 值便作為腺樣體肥大的一個客觀指標。它既可以反映腺樣體的大小，又描述了鼻咽氣道容積，還可以排除人為因素的干擾，不僅彌補了腺樣體指檢、間接性鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡等檢查不能準確的測量鼻咽氣道寬窄和阻塞情況，同時還避免了上述檢查方式給患兒帶來的不適和恐懼，為臨床診斷及治療腺樣體病理性肥大提供了可靠的依據(jù)。鄒明舜[1]等認為A/N 值≤0.60 屬正常范圍；0.61～0.70 為生理性肥大;A/N值≥0.71 屬病理性肥大。但在臨床工作中，診斷腺樣體肥大并不是根本目的，關鍵在于認定肥大的腺樣體是否造成病理損害，本病病理損害的直接原因是氣道狹窄，A/ N 值不能直觀的反映PAS 寬度，而且本身A/N 值并不一定與PAS 的狹窄程度呈負相關，所以鼻咽腔氣道形態(tài)的改變和氣道寬度比軟組織厚度測量更為重要，因此PAS 測量在腺樣體肥大的診斷及治療中同樣具有重要的應用價值。一般認為，PSA 寬度在10 mm 以上者屬正常范圍，6～10 mm 視腺樣體生理性或中度肥大，當PAS 寬度≤5mm 時，可認為腺樣體重度肥大。當PAS≤3 mm 時，患兒多有張口呼吸，因此，有報道[2]認為當A/N值≥0.71，PAS≤3 mm 可作為手術指征。但是，上氣道周圍結(jié)構(gòu)的順應性存在個體差異，每一種檢查都在一定的誤差，因此，腺樣體肥大的診斷應該采取綜合的方法。腺樣體作為兒童期起主要作用的免疫器官之一，對兒童防御呼吸道外來病原微生物有重要作用。是否切除應該保持審慎態(tài)度，可以根據(jù)患兒的臨床癥狀及保守治療效果而定。
        腺樣體X 線側(cè)位片A/N 值測算及PAS 寬度測量是檢查腺樣體肥大較為簡單、實用的一種診斷方法，易為患兒及醫(yī)生所接受，能為判斷腺樣體肥大程度提供客觀依據(jù)，同時對治療效果判定有重大的評估價值，其方法簡便易行，對硬件設備要求不高，不同水平、不同條件環(huán)境的都可開展此項檢查。由此可見，利用鼻咽部X 線側(cè)位片，測量PAS寬度及測算A/N值在診斷腺樣體肥大中有著重要的地位，可作為腺樣體肥大的常規(guī)檢查手段。
文獻
[1] 鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學雜志,1997,31(3):190-192.
[2] 程萬民,王其友,宋建京,等.腺樣體和扁桃體肥大患兒手術指征的測量[J] . 中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34(3) :244.
[3] 邵劍波,胡道予,夏黎明,等.兒童腺樣體肥大的MR定量形態(tài)學研究[J]. 放射學實踐,2006,21(10):999-1002.

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