淺談糖尿病足的預防與護理方法

        糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。嚴重結(jié)局是致殘甚至截肢[2]，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。筆者將查閱的資料與臨床實際工作經(jīng)驗相結(jié)合，對糖尿病足的預防和護理措施進行了歸納和，綜述如下。 
        1糖尿病足的預防 
        1.1足部觀察與檢查  每天檢查病人雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈波動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。定期做足部感覺測試，及時了解足部感覺功能。 
        1.2 保持足部清潔，避免感染  囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。若足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。 
        1.3 預防外傷  指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學藥物消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明自己患有糖尿�。欢�天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹防燙傷，同時應(yīng)注意預防凍傷。 
        1.4 指導和協(xié)助病人采用多種方法促進肢體血液循環(huán)。 
        1.4.1 步行運動:三餐后1～1.5h快步行走15～30min。 
        1.4.2 腿部運動: 
        1.4.2.1 提腳跟  將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。 
        1.4.2.2 甩腿  一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時針、逆時針方向旋轉(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復做上述動作。 
        1.4.2.3 坐椅運動  雙臂交叉于胸前，雙腿分開與肩寬，然后做坐下、起立動作10次。 
        1.4.2.4 畢格爾氏運動法  讓病人平躺，雙腿同時舉高45°～60°，架在墻壁或棉被上，直到腳部皮膚發(fā)白、刺痛約1～3min，然后坐起，移到床沿，雙腿下垂，左右擺動，并施行腳板上下運動及腳趾屈伸運動，直到發(fā)紅刺痛為止，再回復平躺并蓋上棉被保溫，臥床休息3min，一天可做2～3次[1]。 
        1.4.2.5 按摩  從趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié)按摩，早、中、晚各1次，每次10min。 
        1.5 控制血糖，說服病人戒煙  發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預有效與否最敏感的指標。足潰瘍的預防應(yīng)從早期指導病人控制和監(jiān)測血糖開始，同時要說服病人戒煙，防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。 
        2糖尿病足病人的護理 
        2.1心理干預  糖尿病患者想到疾病伴隨終生心里難過，加上并發(fā)糖尿病足，隨時面臨著截肢的危險，再加上沉重的負擔，通常表現(xiàn)為精神抑郁，甚至極度恐慌，脾氣暴躁。良好的護患關(guān)系是進行有效心理干預的基礎(chǔ)，熱情接待患者，充分了解患者的病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽患者的敘述，及時表達對他們的關(guān)心。用知識幫助分析和解決問題，使患者真切感受到護士的關(guān)切，并且認定護士是有能力幫助他們的人，增強患者對的信心，積極參與治療，與醫(yī)務(wù)人員充分合作，緩解焦慮恐懼的心情，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。        2.2 局部皮膚潰瘍的護理  有感染的創(chuàng)口，可根據(jù)膿汁的培養(yǎng)情況，局部選用敏感的抗生素，有膿腫時，切開減壓、減張。要清除隔膜，充分引流膿液，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離50～80cm，每日2～3次，每次30min，主要是促進血液循環(huán)和肉芽生長。也可用銀離子敷料敷創(chuàng)面，促進干燥、生肌、活血化瘀[4]。 
        2.3 家庭干預  家庭干預是指對患者家庭成員進行相關(guān)疾病知識，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進行干預性訓練兩者結(jié)合的方法，以提高患者的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。如果得到有效的家庭干預，患者更容易堅持良好的行為，更好地進行自我護理，也更好地幫助患者恢復病情，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。 
        3護理糖尿病足病人的啟示[5] 
        臨床上有許多糖尿病足切除病人的起因是一個小小的足部傷口，病人常因忽略護理或處理不當導致足部細菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變，甚至危及病人生命；多數(shù)病人日常足部護理知識缺乏，足部護理行為不良。探索一種健康教育新模式，能夠有效解決病人個體存在的問題，實現(xiàn)教育個體化、系統(tǒng)化，出院后定期隨訪、復查、咨詢、指導，保證糖尿病教育的連貫性和重復性，是醫(yī)務(wù)工作者的責任。 
 
[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：417 
[2]許樟榮.糖尿病足的病因及流行病學[J].實用內(nèi)科雜志，2007,27（4）：485 
[3]張艷榮.護理干預在糖尿病足20例中的應(yīng)用[J].中國誤診學雜志，2010,10（23）：5746 
[4]郭正香. 37例糖尿病足的臨床護理體會[J]. 實用糖尿病雜志，2009,6（2）：58 
[5]崔玉梅，梁瑞芬等.艾灸治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].全科護理，2010,8（9）：2399

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