預(yù)激綜合征圍手術(shù)期護理心得

  預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW綜合征。目的 討論預(yù)激綜合征圍手術(shù)期護理心得。方法 配合手術(shù)進行護理。結(jié)論 通過護理可使患者提高手術(shù)配合度，鞏固效果，恢復(fù)正常生活。
  預(yù)激綜合征 護理
        預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW綜合征。
        (一)射頻消融術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證
        1.適應(yīng)證
        (1)有威脅生命的快速心律失常，如預(yù)激綜合征并發(fā)心室率極快的心房顫動、特發(fā)性室性心動過速等。
        (2)頻繁發(fā)作的房室折返性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速，藥物治療或藥物預(yù)防無效或藥物治療產(chǎn)生不可耐受的副作用。
        (3)有房室折返性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速發(fā)作，雖然用藥物終止及藥物預(yù)防發(fā)作有效，但患者不愿接受終身藥物治療，而要求根治心律失常。
        (4)對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心動過速、Ⅰ型或Ⅱ型心房撲動，尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時。
        2.禁忌證射頻消融術(shù)除妊娠中的婦女是明確禁忌證(因為X線照射可能對胎兒有害)外，無明顯禁忌證。對于快速性心律失常發(fā)作不頻繁、心律失常發(fā)作時無明顯臨床癥狀、心律失常易于用刺激迷走神經(jīng)手法或藥物終止者，應(yīng)結(jié)合具體情況而定。
        (二)術(shù)前護理
        1.常規(guī)準(zhǔn)備同其他介入治療常規(guī)。
        2.術(shù)前停用抗心律失常藥物至少2周，向患者講解停用的目的和意義，予心電遙測，并進行holter檢查，觀察心律失常的形態(tài)和，直至心律失常發(fā)作頻繁、恒定。行心電圖檢查，連續(xù)記錄多個心律失常，仔細比較心律失常的形態(tài)，以便與術(shù)后心電圖比較。
        3.術(shù)前3d口服阿司匹林抗凝。
        4.備齊術(shù)中使用的異丙腎上腺素、阿托品等藥物及包括抗心律失常藥物在內(nèi)的各種搶救藥物，備齊心電監(jiān)護儀、射頻發(fā)生器、除顫器、吸引器及氣管插管所需設(shè)備等。
        5.心理護理，病人對射頻消融術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生緊張、恐懼不安情緒，護士應(yīng)進行針對性的解釋和安慰。
        (三)術(shù)中護理
        1.射頻消融手術(shù)包
        2.物品器械準(zhǔn)備
        3.手術(shù)步驟和護理配合
        (四)術(shù)后護理
        1.心電圖的觀察術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生，對于室性期前收縮的射頻消融治療術(shù)后尤其要觀察有無室性心動過速，同時予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生以及心律失常的形態(tài)，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適主訴，做好患者生命體征的監(jiān)護。
        2.并發(fā)癥觀察
        (1)心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報道，隨著此項技術(shù)的，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。
        (2)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，AVB的發(fā)生率可高達10%，嚴重者需置入永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時密切監(jiān)護體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時，及時在5s內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。
        (3)氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時可進行抽氣引流。
        (4)周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。        (5)其他少見并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。
        3.傷口的護理
        (1)拔管時機：靜脈穿刺處鞘管術(shù)后即可拔出，動脈穿刺處鞘管在達到肝素半衰期時拔出(靜脈推注肝素后1h)。
        (2)拔管前護理：拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大小便，準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時發(fā)生自主神經(jīng)反射。
        (3)拔管后護理：拔除鞘管后傷口按壓20min，再加壓包扎，予沙袋壓迫6h，囑患者患側(cè)肢體制動，臥床休息12h；護士要經(jīng)常巡視患者傷口情況，觀察足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生；囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)護人員，予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下瘀斑要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。
        4.疼痛的護理  少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時自我護理的方法，如深呼吸運動、聽等。并用長海痛尺對患者胸痛進行評分，評估疼痛的性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間，當(dāng)評分大于5分需給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物的療效。
        5.一般護理  由于術(shù)后12h都要臥床休息，大小便都要在床上進行。術(shù)后要適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時誘導(dǎo)排尿或?qū)�尿，以免膀胱過度充盈發(fā)生意外。同時術(shù)后要使用青霉素等抗生素預(yù)防感染，并觀察患者體溫和血象變化。
        (五)健康
        1.定期復(fù)查心電圖。
        2.嚴格按醫(yī)囑服藥，口服阿司匹林腸溶片3～6個月。
        3.術(shù)后1個月避免重體力勞動，活動適度，維持日常生活自理即可，待心功能恢復(fù)后再逐漸加大活動量，以保護心功能。
        4.保持心情舒暢。
        5.教會病人測量脈搏，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。
        6.出院3個月內(nèi)每2周門診復(fù)查1次，如有不適隨時到就診 
        參 考 文 獻
        [1]陳灝珠.實用內(nèi)[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.230-231.
        [2]葉任高,陸再英,于維漢等.內(nèi)科學(xué)(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,351.

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