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資源護(hù)士工作壓力源和心理健康水平的探討
論文關(guān)鍵詞：資源護(hù)士；普通�？谱o(hù)士；工作壓力源；健康；數(shù)據(jù)收集
論文摘要：目的了解資源護(hù)士工作的主要壓力源，以幫助護(hù)理者及資源護(hù)士正確認(rèn)識并設(shè)法減輕工作壓力，從而提高其工作效率和護(hù)理質(zhì)量。方法采用問卷法和對照研究，對某三級甲等醫(yī)院38名資源護(hù)士和40名普通�？谱o(hù)士的工作壓力源和心理狀況進(jìn)行調(diào)查并比較。結(jié)果資源護(hù)士與普通專科護(hù)士在患者護(hù)理、時間分配及工作量、管理及人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)及工作、工作及儀器設(shè)備的評分及壓力源總均分存在顯著性差異(均P<0．05)。資源護(hù)士SCL一90評分與普通護(hù)士相比，除了強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感因子外，其他因子評分及SCL-90總均分比較。差異有顯著性意義(均P<0．05)。結(jié)論資源護(hù)士在工作中面臨較多壓力源，其心理健康不容忽視。建議從管理角度為資源護(hù)士創(chuàng)造條件以減少工作壓力源，并進(jìn)行相應(yīng)的心理訓(xùn)練。
工作壓力(0ecupati0nalStress)或職業(yè)壓力是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的(可感受到的)生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起相應(yīng)的(可察覺的)功能性紊亂。許多研究結(jié)果一致表明，醫(yī)院救護(hù)職業(yè)是存在高度應(yīng)激的職業(yè)，工作責(zé)任重大、工作負(fù)荷過重、負(fù)性心理應(yīng)激源過多，使醫(yī)生、護(hù)士乃至醫(yī)院服務(wù)人員在生理、心理、行為等方面出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的比例大大增高。資源護(hù)士也稱為全科護(hù)士，是我院借鑒美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我院自身護(hù)理特點(diǎn)和需要，設(shè)立的一個護(hù)理群體。資源護(hù)士區(qū)別于一般的專科護(hù)士在于其工作流動性大，工作地點(diǎn)不固定，需要具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。為了解資源護(hù)士的工作壓力，2007年11～12月筆者采用定量研究的方法，調(diào)查資源護(hù)士工作中的壓力源并與普通�？谱o(hù)士進(jìn)行比較，以期為管理階層制訂措施促進(jìn)資源護(hù)士的心理健康，保障護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。
1對象與方法
1．1對象 ①資源護(hù)士。采用整群抽樣方法，以某三級甲等醫(yī)院40名資源護(hù)士為調(diào)查對象，獲得有效樣本38名，均為女性，年齡22～36(25．3±3．17)歲。學(xué)歷：中專2名，大專14名，本科22名。參加工作年限2～18年，平均9．0年。成為資源護(hù)士3～5年，平均4年。職稱：護(hù)士2名，護(hù)師27名，主管護(hù)師9名。②普通�？谱o(hù)士。采取隨機(jī)抽樣的方法，從同一所醫(yī)院的87個病房隨機(jī)抽取40個科室，再從每個科室隨機(jī)抽取1名護(hù)士，獲取有效樣本40名，男5名、女35名，年齡21～38(26．5±2．89)歲。學(xué)歷：中專4名，大專18名，本科18名。參加工作年限1～20年，平均10．0年。職稱：護(hù)士8名，護(hù)師26名，主管護(hù)師6名。兩組年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱比較，差異無顯著性意義(均P>0．05)。
1．2方法
1．2．1測量工具 ①一般情況調(diào)查表，由調(diào)查者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職稱、程度。②資源護(hù)士工作應(yīng)激源量表，以李小妹等編制的護(hù)士工作壓力源量表為基礎(chǔ)，增加6個資源護(hù)士可能面臨的應(yīng)激源：感覺前途無望、專業(yè)素質(zhì)要求不高、工作不能勝任(歸于護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題)；對陌生環(huán)境的不適應(yīng)、病房的布局對護(hù)理工作造成不便(歸于工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的問題)；缺乏良好的歸屬感(歸于管理及人際關(guān)系方面的問題)。最終量表由5個維度、41個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)激越大。量表內(nèi)容效度為0．88。Cr0nbach’Sa系數(shù)為0．86，分量表信度也均在0．60以上。③癥狀自評量表(SCL一90)。此量表用于包括90項有關(guān)心理和精神方面的問題，10個基本癥狀因子。采用1～5級評分，分?jǐn)?shù)越低，表明心理健康水平越高。此量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，信效度較高。
1．2．2調(diào)查方法 問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士深入科室發(fā)放，說明調(diào)查目的和意義，取得研究對象配合后采用統(tǒng)一語解釋問卷填寫方法，要求30min內(nèi)上交。資源護(hù)士發(fā)放問卷40份，回收有效問卷38份，普通�？谱o(hù)士40份，均有效收回。
1．2．3學(xué)方法采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計描述、秩和。
2結(jié)果
2．1資源護(hù)士和普通專科護(hù)士的工作壓力源評分比較見表l。
2．2資源護(hù)士工作壓力源評分較高的前l(fā)4個條目見表2。
2．3資源護(hù)士和普通�？谱o(hù)士健康水平比較見表3。
3討論
3．1資源護(hù)士的工作壓力源 國外許多研究證明，護(hù)士工作中主要的壓力源為工作負(fù)擔(dān)過重，而國內(nèi)的研究表明，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國護(hù)士壓力的主要來源。表1結(jié)果顯示，資源護(hù)士在患者護(hù)理、時間分配及工作量、及人際關(guān)系及壓力源總均分方面顯著高于普通�？谱o(hù)士(均P<0．05)。并且其時間分配及工作量維度的評分最高，達(dá)3．45±0．54，成為最主要的壓力源，其子條目如“經(jīng)常倒班”、“上班的護(hù)士數(shù)量少”、“工作量太大”、“無用的書面工作太多”、“非護(hù)理性的工作太多”評分也較高。這可能主要是因?yàn)橘Y源護(hù)士支援的科室通常都比較繁忙，如各個重癥監(jiān)護(hù)室等，或者是缺編較嚴(yán)重的科室，責(zé)任比較重大，重�；颊弑容^集中，因而工作負(fù)荷過重成為她們面臨的最突出的壓力源。與此同時，資源護(hù)士也面臨著與普通護(hù)士一樣的問題，如繼續(xù)深造及晉升的機(jī)會太少。雖然資源護(hù)士大部分具有本科學(xué)歷，但是護(hù)理提供給她們發(fā)展和進(jìn)步的空間依然不夠大，因?yàn)橘Y源護(hù)士往往需要3～5年以后再確定科室，在這些年期間，雖然護(hù)理部制定了許多傾斜政策，但是沒有科室的依托，她們的晉升和繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會依然比普通�？谱o(hù)士少。
值得指出的是，一些在普通�？谱o(hù)士較少碰到的壓力源，如缺乏良好的歸屬感，病房的布局對護(hù)理工作造成不便等也出現(xiàn)在資源護(hù)士身上。這可能與資源護(hù)士的流動性過大，沒有固定科室有關(guān)。有不少資源護(hù)士指出，頻繁更換科室和工作環(huán)境使其覺得無論在哪個科室都猶如一個過客。因而，在以后的工作調(diào)配中，要充分考慮到資源護(hù)士的需求，在保障護(hù)理資源配置的同時，盡量減少流動性。
與普通�？谱o(hù)士相比，資源護(hù)士在患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系等方面所承受的壓力更大，而在護(hù)理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面的應(yīng)激評分不高。這可能與以下幾個方面有關(guān)：資源護(hù)士的調(diào)動一般視病房的需要而定，大部分都在繁忙、危重患者多、責(zé)任重、人員編制少的科室，所以護(hù)理工作量較大，而流動性大決定了她們對新環(huán)境的人和物都不夠熟悉，人際關(guān)系不如普通�？谱o(hù)士融洽；另一方面，由于醫(yī)院對資源護(hù)士的培訓(xùn)和考核有一定的規(guī)劃，再加上大部分都在急危重癥的科室工作過，因而對儀器設(shè)備的使用，以及應(yīng)急能力、搶救技能等方面的能力比普通專科護(hù)士強(qiáng)。
3．2資源護(hù)士的健康 表3結(jié)果顯示，資源護(hù)士的心理健康水平與普通護(hù)士相比，除了強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子評分不高外，其他維度評分均較高，說明資源護(hù)士在心理方面存在一定的問題，如焦慮、抑郁、敵對等(均P<0．05)，而且心理健康總體水平偏低。出現(xiàn)這些問題的原因，可能也與資源護(hù)士的隨時流動、隨時待命有關(guān)。心理健康水平低下，不僅會影響資源護(hù)士的工作熱情及工作效率，而且會影響護(hù)理質(zhì)量。很多研究結(jié)果表明，工作壓力源與心理健康狀況之間有顯著的相關(guān)性，工作壓力越大，心理健康狀況越低。通過設(shè)法減少或消除引起護(hù)理工作壓力的因素或壓力源可以提高資源護(hù)士的心理健康水平，所以明確資源護(hù)士的工作壓力源對臨床護(hù)理管理工作是很有必要的。
4小結(jié)
資源護(hù)士的設(shè)立是為了適應(yīng)醫(yī)院人力需求的波動性，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行人員結(jié)構(gòu)調(diào)整。這一舉措既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。但是對于這一國內(nèi)新興的護(hù)理群體，怎樣結(jié)合國內(nèi)和醫(yī)院實(shí)際，培養(yǎng)和發(fā)展壯大這支隊伍，是我們面臨的難題。本研究表明，與普通�？谱o(hù)士相比，資源護(hù)士在工作中面臨較多壓力源，其心理健康不容忽視。資源護(hù)士工作能力強(qiáng)，但是較大的流動性和較高的工作要求也造成一些問題，如歸屬感不強(qiáng)，工作量過大，經(jīng)常倒班等。其心理健康問題也比較嚴(yán)重，所以管理者應(yīng)該注意資源護(hù)士的工作壓力對護(hù)理工作的不利影響，設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的因素或壓力源，如減少與護(hù)理無關(guān)的工作，延長倒班周期，盡量減少流動性等。根據(jù)不同科室工作條件的要求，配備足夠的護(hù)士，從根本上減輕資源護(hù)士工作壓力。同時應(yīng)該對護(hù)士定期進(jìn)行減輕壓力的訓(xùn)練，使護(hù)士能認(rèn)識到壓力對自己工作的影響，并盡可能采用適當(dāng)?shù)姆椒p輕自己的工作壓力，設(shè)立心理咨詢熱線，鼓勵傾訴，釋放壓力，保證護(hù)理工作的質(zhì)量及效率。
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