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小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足12例分析
【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的原因分析，進(jìn)一步提高小腦出血的診斷準(zhǔn)確率。方法 對(duì)我院2003年8月至2008年1月收治入院的小腦出血病例進(jìn)行回顧性分析，找出在住院過(guò)程中將其誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因。結(jié)果 共有12例小腦出血病人誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足。造成誤診的主要原因與醫(yī)生對(duì)小腦出血的認(rèn)識(shí)不足、臨床體格檢查不仔細(xì)、患者臨床癥狀緩解時(shí)間較快以及未及時(shí)行頭顱CT檢查有關(guān)。結(jié)論 仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、及時(shí)頭顱CT檢查和專(zhuān)科醫(yī)生治療是減少小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 小腦出血；椎基底動(dòng)脈供血不足；誤診
ABSTRACT Objective To analyze the cause of misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency so as to raise the rate of correct diagnosis of cerebellar hemorrhage. Methods A retrospective analysis was made to the hospitalized patients with cerebellar hemorrhage from March, 2003 to Jan., 2008 and found out the main causes of misdiagnosis as vertebro-basilar artery insufficiency Results 12 cases with cerebellar hemorrhage were misdiagnosed to vertebro-basilar artery insufficiency, the main causes of misdiagnosis were related to the lack of recognition, careless physical examination, the quick relief of clinical symptoms and the delay of skull CT scanning. Conclusions Careful physical examination, immediate skull CT scanning and specialized treatment are the key to decrease the misdiagnosis of cerebellar hemorrhage as vertebro-basilar artery insufficiency.
KEYWORDS cerebellar hemorrhage vertebro-basilar artery insufficiency diagnosis
小腦出血的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期極易誤診。為總結(jié)誤診原因，提高該病的診治水平，現(xiàn)將我院2003年8月至2008年1月收治入院的12例小腦出血誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 12例小腦出血中男性8例，女性4例；年齡最小40歲，最大72歲，平均54.3歲；既往有有高血壓病史者10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，腦出血病史者1例。臨床表現(xiàn)：12例小腦出血均為急性起病，活動(dòng)中起病9例，安靜中起病3例；發(fā)病至入院時(shí)間最短0.5小時(shí)，最長(zhǎng)48小時(shí)，平均6.5小時(shí)；發(fā)病時(shí)的主要臨床癥狀：12例均有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、行走不穩(wěn)，4例伴有耳鳴，4例伴有頭痛；首次發(fā)作者6例，既往有類(lèi)似發(fā)作者1次3例，2次2例，3次1例；神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)8例，水平眼震4例，病理征陽(yáng)性2例；9例眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化征象。
1.2 確診方法 參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)1995年制定的《腦血管疾病分類(lèi)》和《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行診斷，12例均經(jīng)頭顱CT檢查確診為小腦出血，一側(cè)小腦半球出血9 例，雙側(cè)小腦半球出血1例，小腦蚓部出血2例；出血量最小2ml，最大10ml，平均5ml。
2 結(jié)果
12例均誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足，誤診至確診時(shí)間1～3天。均按椎基底動(dòng)脈供血不足治療，有5例在1天內(nèi)癥狀得到不同程度緩解，其余7例在確診前癥狀均未緩解，1例在入院第2天出現(xiàn)意識(shí)障礙。
3 討論
小腦出血常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕骸⒛X動(dòng)脈硬化癥、腦腫瘤、腦血管畸形等，本組12例患者有9例患者既往有高血壓病史，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史者5例，腦梗死病史者3例，9例眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化征象。因此，本組誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的小腦出血的主要病因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化。
客觀(guān)因素：由于支配小腦的動(dòng)脈均來(lái)源于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，因此，小腦出血和椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)往往相似。小腦出血典型的臨床表現(xiàn)：突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、劇烈頭痛，站立和行走不穩(wěn)，肢體笨拙或取物不準(zhǔn)，可有眼球震顫。還可因血腫及水腫壓迫或破入第四腦室而出現(xiàn)腦干受損體征、肢體錐體束征和意識(shí)障礙。但臨床所見(jiàn)病例的表現(xiàn)往往不典型且較復(fù)雜，當(dāng)病灶主要影響小腦與前庭的纖維聯(lián)系時(shí)，主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，部分患者有平衡障礙。當(dāng)其他體征不明顯時(shí)，易被誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足。本組12例患者均以眩暈、惡心、嘔吐、不敢睜眼及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、行走不穩(wěn)為首發(fā)癥狀，又無(wú)典型全套小腦體征(共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、肌張力低、強(qiáng)迫頭位)，因此將其誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足。
主觀(guān)因素：神經(jīng)系統(tǒng)檢查不夠細(xì)致全面。本組12例誤診為椎基底動(dòng)脈供血不足的小腦出血，癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐；體征雖無(wú)一例出現(xiàn)全套小腦體征，但每例均有部分小腦受損征象(眼震4例、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)8例)，而所有病例在入院查體時(shí)均未檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，由于忽視了這些小腦體征，而造成誤診。
其次低估小腦出血的發(fā)病率，對(duì)其危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。本組所有誤診的病例入院時(shí)均神志清楚，僅有一例患者在入院的第二天出現(xiàn)意識(shí)障礙，而文獻(xiàn)報(bào)道小腦出血出現(xiàn)意識(shí)障礙約占40%［1］；本組6例患者既往有類(lèi)似發(fā)作史，且3例不只一次發(fā)作；而通過(guò)按椎基底動(dòng)脈供血不足治療有5例患者的臨床癥狀在一天內(nèi)得到不同程度的緩解；這些都造成醫(yī)生對(duì)患者病情未能引起足夠重視，而未在入院查體后及時(shí)行頭顱CT檢查。上述幾點(diǎn)也是誤診的不可忽視的原因。
最后，由于中小醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科尚未獨(dú)立成為一個(gè)單獨(dú)的科室，常與心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等合為一個(gè)科室，收治病人也未能?chē)?yán)格專(zhuān)科收治。本組誤診的12例病人中非神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師收治誤診有10例，而神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師收治誤診的有2例。這也是誤診的原因之一。
由于小腦出血的發(fā)病率并不低，約占腦出血的10%［2］，而且發(fā)病后血腫易破入第四腦室或壓迫腦干，病死率較高，臨床上對(duì)此必須有清醒的認(rèn)識(shí)以引起足夠的重視。因此，在臨床診療工作中應(yīng)專(zhuān)科收治，一旦首診時(shí)發(fā)現(xiàn)有可疑病例，應(yīng)仔細(xì)體格檢查、及早作CT檢查，避免誤診和延誤治療時(shí)機(jī)。
【參考文獻(xiàn)】
［１］ 陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)［Ｍ］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000.217.
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