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血清TPSA、FPSA、F/T在前列腺疾病診斷中的意義
【摘要】 目的 探討總前列腺特異抗原( TPSA) 、游離前列腺特異抗原（FPSA）、 FPSA 與TPSA 比值(F/T) 在良性前列腺增生(BPH) 、與前列腺癌(PCa) 診斷中的作用。方法 檢測(cè)90例BPH、40 例PCa 患者的TPSA、FPSA，并計(jì)算出相應(yīng)的F/T 值。結(jié)果 兩組患者之間的TPSA、F/T存在顯著差異(Ｐ＜0.01)；當(dāng)TPSA 在4.0～10μg/L 時(shí),兩組患者的TPSA無(wú)顯著差異,而F/T 差異顯著。結(jié)論 F/T 可以提高TPSA 對(duì)PCa、BPH 的鑒別診斷的特異性。
【關(guān)鍵詞】 前列腺特異抗原；良性前列腺增生;前列腺癌
前列腺特異抗原( PSA) 在前列腺疾病的診斷中有重要意義。血清中PSA濃度增加,提示前列腺發(fā)生病理變化,包括前列腺癌和前列腺增生,這兩種患者的PSA 檢測(cè)值有一個(gè)交叉重疊區(qū)域,即灰區(qū)( 4.0 ～10.0)μg/L。我們選擇測(cè)定了此區(qū)前列腺癌和前列腺增生患者的血清TPSA、FPSA的水平,并計(jì)算FPSA/TPSA比值,研究其對(duì)前列腺癌診斷和鑒別的意義,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 檢測(cè)對(duì)象 選擇本院2001年1 月至2007年12月住院患者130例,均為男性,年齡50～90歲,平均70歲。其中良性前列腺增生(BPH) 90例,年齡50～90 歲,平均70 歲;前列腺癌( PCa) 40例,年齡52～80 歲,平均76 歲。所有患者全部經(jīng)細(xì)胞學(xué)穿刺或手術(shù)后病理檢查證實(shí)。被測(cè)試前2周避免直腸指診、膀胱鏡檢查等。
1.2 檢測(cè)方法 所有受試者禁食12h后，清晨空腹采血。用注射針頭一次性抽取外周靜脈血3ml置于負(fù)壓促凝管，分離血清后測(cè)定TPSA、FPSA含量。 試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均為羅氏公司原裝進(jìn)口;儀器為羅氏7170電化學(xué)發(fā)光儀。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)資料用±s表示,組間比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
TPSA在兩組患者中的分布情況見表1;TPSA水平在4.0 ～30. 0μg/L的患者其TPSA、FPSA、F/T在兩組患者中的分布情況見表2。
表1 TPSA在兩組患者中的分部情況（略）
表2 TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其TPSA、FPSA水平及比值（略）
由表1可知，TPSA < 4.0μg/L 時(shí),63 例患者無(wú)一例為PCa ，隨著TPSA 的升高，PCa 的發(fā)生率隨即升高,當(dāng)TPSA≥30μg/L 時(shí),TPSA 對(duì)PCa 的特異性非常顯著。TPSA 在4. 0～10μg/L 及10～30μg/L 時(shí),兩組患者的TPSA差異無(wú)顯著性意義。由表2可知在TPSA差別無(wú)顯著性的灰區(qū)即TPSA水平在4.0 ～30.0μg/L的患者其FPSA、F/T 在兩組患者存在顯著差異。
3 討論
前列腺癌是老年人疾病，50歲前很少發(fā)生,患者早期癥狀隱蔽,很難早期發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展,PSA已被公認(rèn)為前列腺癌檢測(cè)和評(píng)估的重要指標(biāo)，是目前臨床上診斷前列腺癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物。PSA 是一種由前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮產(chǎn)生的特異性糖蛋白,直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi),正常前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍環(huán)境的屏障作用維持了血循環(huán)中的PSA 低濃度［1］。它在血清中以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)形式存在,游離的稱FPSA,結(jié)合的稱TPSA。國(guó)內(nèi)通常以PSA > 4μg/L作為篩選前列腺癌的臨界值,但PSA屬器官特異性抗原,非腫瘤特異性,有文獻(xiàn)報(bào)道［2］ ，21%～47%前列腺增生患者PSA高于正常值,特別是在PSA診斷灰區(qū)(4～10) μg/L,很難鑒別前列腺癌與前列腺增生。所以不少學(xué)者提出了FPSA、FPSA/TPSA 比值的應(yīng)用加入,在一定程度上提高了PSA的臨床應(yīng)用價(jià)值。有報(bào)道稱,同時(shí)檢測(cè)TPSA、FPSA及FPFSA/PSA比值,可有效提高前列腺癌的鑒別診斷。前列腺癌患者較前列腺增生患者FPSA/PSA比值明顯下降,差異有顯著性意義( Ｐ＜0.05) 。表明在此區(qū)單純檢測(cè)PSA很難鑒別出前列腺癌,同時(shí)檢測(cè)血清FPSA、FPSA/TPSA比值彌補(bǔ)了單純檢測(cè)PSA的不足。有學(xué)者提出［3］，前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值以小于0.15為界,而前列腺增生患者比值以大于0.20為界,可以提高診斷兩者的特異性。林毅［4］等認(rèn)為FPSA/TPSA比值以0.16為判斷上限時(shí),可用于區(qū)別前列腺癌和前列腺增生。本組資料顯示，當(dāng)TPSA ≤4μg/L 時(shí),63例患者中無(wú)一例為PCa ;當(dāng)TPSA ≥30μg/L 時(shí),全部患者均患PCa 。因此,以TPSA ≤4 μg/L 來(lái)排除PCa 是比較可靠的指標(biāo),而對(duì)TPSA ≥30 μg/L 的患者作病理檢查是必要的。在PSA診斷灰區(qū)，TPSA水平前列腺癌組與前列腺增生組相比差異無(wú)顯著性( Ｐ＞0.05)，而FPSA、FPSA/TPSA比值差異有顯著性( Ｐ＜0.05)，說(shuō)明在診斷灰區(qū),FPSA、FPSA/TPSA比值對(duì)鑒別前列腺癌和前列腺增生有重要意義。綜上所述,在前列腺癌和前列腺增生診斷灰區(qū),同時(shí)檢測(cè)FPSA、TPSA并計(jì)算比值診斷和鑒別前列腺癌明顯優(yōu)于單純使用TPSA,為早期前列腺癌的診斷提供了有效依據(jù),值得臨床應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
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