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方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙
【摘要】 目的 介紹方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙的臨床應(yīng)用。方法 結(jié)合12例臨床病例，介紹方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙的方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果 通過該方法固定替牙牙合期外傷脫位牙，損傷小，固位好，短時(shí)期內(nèi)減小了患牙松動(dòng)度，盡快恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，保全牙列，不影響生長發(fā)育期兒童頜及面的發(fā)育。結(jié)論 方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙克服了傳統(tǒng)固位方法的缺點(diǎn)，開辟了正畸與兒牙外傷聯(lián)合治療的希望之路。
【關(guān)鍵詞】 方絲弓矯治器;脫位牙
外傷導(dǎo)致牙脫位是替牙牙合期兒童常見的損傷，需及時(shí)恰當(dāng)?shù)膹?fù)位固定，方能使這些兒童外傷后仍能擁有健康的牙齒和理想的面型。傳統(tǒng)外傷脫位牙的治療有牙弓夾板固定、軟硬合墊、金屬聯(lián)合樹脂固定等方法[1]，但替牙牙合期兒童初萌的恒牙冠短小，高度不足，鄰接點(diǎn)不緊密，且乳磨牙多數(shù)為殘冠殘根，存在固位較差，復(fù)位不夠準(zhǔn)確，缺乏生理刺激，異物易積聚，易損傷牙齦等缺點(diǎn)。正畸醫(yī)師采用方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙，克服了以上缺點(diǎn)，開辟了正畸與兒牙外傷聯(lián)合治療的希望之路。
1 臨床資料和方法
1.1 病例選擇
選擇2004年以后來我院就診的替牙牙合期外傷導(dǎo)致牙脫位兒童12人，男7人，女5人，年齡在8～12歲之間，均為恒前牙脫位，其中全脫位牙7顆，不完全脫位牙24顆，均在外傷后3 h內(nèi)就診。
1.2 操作方法
1.2.1 清創(chuàng)復(fù)位 及時(shí)清創(chuàng)，沖洗牙槽窩，脫位牙盡早復(fù)位且要求準(zhǔn)確[2]。
1.2.2 粘方絲托槽 選用0.022英寸制式超薄迷你型方絲托槽。托槽粘結(jié)范圍應(yīng)包括脫位牙及其左右相鄰的健康的乳牙或恒牙2～3顆。注意粘結(jié)時(shí)應(yīng)盡可能將所有托槽的槽溝排在一個(gè)水平面上[3]。
1.2.3 方絲弓固定 選用彈性好的0.016英寸×0.025英寸的方絲，前部彎制成理想的牙弓弧度，比照槽溝的位置，分別向兩側(cè)調(diào)整弓絲，使其入槽順利無阻力。量好弓絲長度，末端回彎。對(duì)于復(fù)位不穩(wěn)，仍有脫出傾向的，可在健康的后牙前2 mm處打10°～15°后傾曲,有輕微的壓低前牙作用。結(jié)扎時(shí)以每顆牙均不受力為原則，靈活掌握結(jié)扎方式及結(jié)扎絲的松緊。固定時(shí)間為2 w。
1.2.4 細(xì)絲弓固定 方絲弓固定2 w后，脫位牙松動(dòng)度明顯減小，更換成0.35 mm不銹鋼圓絲，彎制要求同前，繼續(xù)固定2 w。逐漸恢復(fù)其咬合功能。
1.2.5 牙髓治療 對(duì)于完全脫位的牙齒，不要立即根充治療，應(yīng)盡量縮短離體牙暴露的時(shí)間，復(fù)位固定后再行根管治療。對(duì)于不完全脫位的牙齒，應(yīng)觀察牙髓活力的恢復(fù)，隨時(shí)采取治療。年輕恒牙，當(dāng)牙髓壞死不可避免時(shí)，盡量采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。
2 結(jié) 果
2.1 方絲弓矯治器固定后，脫位牙在2 w內(nèi)松動(dòng)度均有明顯減小。1個(gè)月后大部分患牙已能行使咀嚼功能，3個(gè)月后咀嚼功能恢復(fù)正常。1個(gè)月后X片顯示根周硬骨板不連續(xù)，有點(diǎn)狀缺損，均未有牙根吸收;3個(gè)月后X片顯示26顆脫位牙根周硬骨板連續(xù)完整，5顆脫位牙根周硬骨板仍不連續(xù)，均為完全脫位牙。3顆完全脫位牙有輕度根尖吸收;6個(gè)月后X片顯示未有新的改變。
2.2 口腔衛(wèi)生維護(hù)較好，有1例齦炎發(fā)生，潔治后得以恢復(fù)，未發(fā)生附著喪失，牙周組織健康。
2.3 牙髓保留情況 7顆完全脫位牙均在外傷2 w內(nèi)行根管充填術(shù)，6顆不完全脫位牙有牙髓壞死傾向，及時(shí)治療，其中3顆患牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。治療后6個(gè)月內(nèi)均無癥狀。
3 討 論
3.1 用方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙，解決了替牙牙合期可利用基牙少，固位差的難題，有利于及時(shí)復(fù)位外傷受損牙，維護(hù)牙列的完整，能有效實(shí)現(xiàn)外傷牙力的調(diào)整與咀嚼功能的恢復(fù)。不妨礙頜及面部的生長發(fā)育。
3.2 方絲弓矯治器戴用舒適，便于清潔，不損傷齦組織。固定裝置操作簡便，固位精確，力量分散，不損傷牙齒，減小疼痛。
3.3 不妨礙牙髓的治療及松動(dòng)度的檢查。
3.4 固位后期，可以對(duì)單牙合牙列進(jìn)行簡單的排齊。
3.5 隨著正畸技術(shù)的發(fā)展，正畸聯(lián)合治療已越來越多的應(yīng)用到了臨床，對(duì)適應(yīng)證的擴(kuò)展，療程的縮短，療效的提高，發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 江衛(wèi)民,史俊南.脫位牙及其處理原則[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2000,10(3):184-186.
[3] 楊曉梅,彭靜.應(yīng)用方絲弓矯治器固定外傷脫位牙[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2001,9(3):142-143.
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