等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)兩種扁桃體切除術(shù)之比較

       【關(guān)鍵詞】  等離子扁桃體切除術(shù) 常規(guī)扁桃體切除術(shù)

目前，剝離法及電刀切除法仍然是扁桃體手術(shù)的主要方式，但是，兩種方法仍然存在著術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛等諸多問題。采用低溫等離子行扁桃體切除術(shù)是近些年來開展的一項新的技術(shù)，我科自2008年7月以來應(yīng)用低溫等離子在顯微鏡下行扁桃體切除術(shù)取得滿意療效，現(xiàn)將此種方法與剝離法及電刀切除法進(jìn)行比較。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　2008年7月至2009年4月在我科行扁桃體切除術(shù)的患者105 例，采用隨機分組的原則將患者分為3 組：顯微鏡低溫等離子組34 例，男18 例，女16 例，年齡4～50 歲，平均年齡10.4 歲;剝離組36 例，男19 例，女17 例，年齡3～46 歲，平均年齡15.2 歲;電刀組35 例，男15 例，女20 例，年齡4～38 歲，平均年齡7.9 歲。納入本研究的標(biāo)準(zhǔn)為扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。

　　1.2 方法

　　實驗組采用低溫等離子刀行扁桃體切除術(shù)。全麻下，在LEICA顯微鏡下操作，將美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子7號刀頭從口腔伸入進(jìn)行操作，以7 檔能量切割，以4 檔能量止血，對照組分別采用扁桃體剝離術(shù)及電刀切除術(shù)：全身麻醉下常規(guī)沿扁桃體被膜分離，必要時縫扎止血。

　　1.3 觀測指標(biāo)

　�、傩g(shù)中出血量：吸引器內(nèi)液血液量+紗布稱重量(1 g= 1 mL);②術(shù)后疼痛：疼痛評分采用VAS評分[1];③手術(shù)時間：指手術(shù)過程中的歷時長短。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

　　用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用重復(fù)測量的方差分析。

　　2 結(jié) 果

　　表1 等離子組與剝離組，電刀組在手術(shù)注：1)與2)比較P<0.05;1)與3)P>0.05　表2 等離子組與剝離組，電刀組在術(shù)后6、48、72 h疼痛評分的比較手術(shù)方式疼痛評分注：1)與2)、3)比較P<0.05

　　3 討 論 

　　低溫等離子刀作用原理：僅在電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速并將能量傳遞給組織，在低溫下(40～70 ℃)打開細(xì)胞間分子結(jié)合鍵使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氫化物造成組織凝固壞死，壞死細(xì)胞脫落或產(chǎn)生瘢痕收縮，術(shù)后療效明顯[2]。本研究結(jié)果顯示：低溫等離子刀頭將手術(shù)切割與吸引集于一體，在顯微鏡的配合下，可清晰分離扁桃體被膜，同時吸除血液，從而縮短了手術(shù)時間，減少手術(shù)麻醉用藥量，減少手術(shù)出血量，通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示等離子切除法與傳統(tǒng)的剝離法有顯著的差異。扁桃體術(shù)后傷口疼痛常為神經(jīng)末梢受刺激以及手術(shù)副損傷所致，用的EVac70刀頭可連接生理鹽水，術(shù)中持續(xù)滴水，更進(jìn)一步減少了周圍組織的熱損傷，因此手術(shù)創(chuàng)傷減少，術(shù)后創(chuàng)面水腫輕微，手術(shù)者的疼痛大為減輕。與電刀切除法及剝離法比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

　　如上所述，低溫等離子手術(shù)與剝離法相比較，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛方面有明顯優(yōu)勢，與電刀切除法相比，雖然手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面效果相近，但在術(shù)后疼痛方面低溫等離子手術(shù)明顯優(yōu)于電刀切除法�？梢姷蜏氐入x子手術(shù)切除扁桃體是一種值得推廣的手術(shù)方式。但是，低溫等離子手術(shù)費用相對較高，因此，在有條件的情況下,應(yīng)優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小，有利于患者恢復(fù)的手術(shù)。

     【參考文獻(xiàn)】

  　[1] Ito R，OueN，Zhu X，et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis ogastric carcinoma[J].Virchows Arch，2003，442:118-123.

　　[2] Stuck ba，kopke j，hormann k，et al.volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue[J].Otolaryngol head neck surg，2005，123：132-135.

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