冠狀切口在顴骨復合體骨折中的應用

【摘要】  目的 探討頭皮冠狀切口在顴骨復合體骨折復位內(nèi)固定手術(shù)中的實用性、常見并發(fā)癥及相應處理方法。方法 通過34例顴骨復合體骨折病例，采取頭皮冠狀切口部分聯(lián)合前庭溝及瞼沿下切口行骨折復位內(nèi)固定，觀察手術(shù)效果及常見并發(fā)癥。結(jié)果 34例顴骨復合體骨折，1側(cè)面神經(jīng)顴支暫時性損傷，1例切口周邊脫發(fā)，1例術(shù)區(qū)術(shù)后長期疼痛不適，2例術(shù)后短期張口受阻，1例術(shù)后感染，其他29例均達到臨床治愈標準。結(jié)論 頭皮狀切口具有手術(shù)視野開闊，面部不留瘢痕等優(yōu)點，是顴骨復合體骨折手術(shù)理想的切口方式，但也存在相應的并發(fā)癥，臨床中需引起重視。

【關(guān)鍵詞】  顴骨骨折; 冠狀切口

　顴骨復合體骨折多由車禍及外力撞擊所致，易發(fā)生面部畸形及功能障礙，常需復位固定，既往采取局部切口及保守復位方法手術(shù)視野小，復位穩(wěn)定性差。我們采取頭皮冠狀切口顴骨復合體骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)式收到較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選擇2003年8月～2007年8月本科收治的34例顴骨復合體骨折病例，其中男20例，女14例，最大年齡60歲，最小15歲。均為3周以內(nèi)的新鮮骨折。按照國內(nèi)張益顴骨復合體骨折分類標準[1]：A3型骨折5例，B1型骨折4例，B2骨折3例，B3型骨折3例，B4型骨折2例，C1型骨折3例，C2型骨折14例，其中5例合并上頜骨骨折，1例合并顳骨骨折。

　　1.2 手術(shù)方法 本組34例患者均采用切開復位小型或微型鈦板固定，雙側(cè)顴骨合體骨折采取全冠狀切口，單側(cè)采取半冠狀切口，合并上頜骨骨折及眶下緣骨折(骨折線靠近面中線)附加口內(nèi)前庭溝切口。冠狀切口采取推薦的常規(guī)切口方式[2]，頭皮夾止血，翻瓣過程中注意保護面神經(jīng)顴骨及顳支，充分顯露骨折，解剖復位后小型或微型鈦板固定，分層縫合切口，術(shù)畢以“西瓜”繃帶加壓包扎，完全清醒后6 h后更換“十字”繃帶加壓包扎，常規(guī)應用抗生素5～7 d。

　　1.3 治療結(jié)果 本組34例患者，1例面神經(jīng)顳支損傷，術(shù)后觀察半年后自愈。1例切口周圍脫發(fā)，1例術(shù)后顴顳區(qū)長期疼痛不適，術(shù)后6月去除夾板好轉(zhuǎn)，2例術(shù)后短期內(nèi)張口受限經(jīng)1～2月開口訓練恢復正常，1例術(shù)區(qū)感染經(jīng)沖洗換藥，3月后去除夾板后痊愈，其他病例達到臨床治愈標準。

　　2 討論

　　2.1 頭皮冠狀況切口的優(yōu)缺點 顴骨復合體骨折易導致明顯的面部畸形及張口受限，手術(shù)解剖復位是解決問題的關(guān)鍵，既往采用的眉弓外側(cè)切口，臉沿下切口雖損傷小，但手術(shù)視野不清，尤其對顴骨中后端骨折無法清晰暴露，且術(shù)后遺留面部瘢痕，牽拉組織過程中易損傷面神經(jīng)，頭皮冠狀切口術(shù)式手術(shù)視野好，能清晰暴露顴骨、顴弓及鼻根，切口在發(fā)髻內(nèi)，術(shù)后瘢痕隱蔽，如按照正確的層次分離，一般不致?lián)p傷面神經(jīng)，頭皮切口也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后可導致頭皮下血腫、切口周圍脫發(fā)、術(shù)區(qū)疼痛不適，術(shù)區(qū)感染及面神經(jīng)顴支、顳支損傷等并發(fā)癥。

　　2.2 注意事項及并發(fā)癥的防治 切口設(shè)計在發(fā)髻后2～3 cm或發(fā)髻沿，切入方向沿毛囊生長方向可使術(shù)后切口隱蔽并減少對毛囊的損傷，防止術(shù)后傷口周邊脫發(fā)[3]，術(shù)中采取頭皮夾止血時盡量縮短手術(shù)時間，減少夾持頭皮時間也可防止損傷毛囊。術(shù)中翻瓣時應明確解剖層次，顯露顴弓根后于其上1.0 cm 45°角向前上斜行切開顳肌筋膜及骨膜，在其深面翻瓣可避免損傷面神經(jīng)。關(guān)閉傷口時應分層對位縫合可能會減少術(shù)后術(shù)區(qū)不適。術(shù)畢“西瓜”繃帶加壓包扎術(shù)區(qū)，6 h后更換“十字”繃帶，有報道術(shù)后置負壓引流配合加壓包扎能有效避免術(shù)后血腫形成，在治療顴骨復合體骨折時，須重視上頜骨、顳骨、為敏感的抗生素是頭孢噻肟，敏感率為91.7%，與律鵬等的報導一致[2];頭孢曲松次之，敏感率為90.6%;敏感率最低的是四環(huán)素，敏感率僅為9.4%;而作為傳統(tǒng)上治療淋病奈瑟菌感染的青霉素，敏感率僅為13.5%，敏感性遠低于楊玉娟和吳運芹的報導[3?4]。

【參考文獻】
  　[1] 張 益，主編. 頜骨堅固內(nèi)固定[M]. 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2003：301?303.

　　[2] 張震康，邱蔚六，主編. 口腔頜面外科臨床解剖學[M]. 濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：47?50.

　　[3] 殷衛(wèi)紅，戚道一，王力敏. 冠狀切口在顴骨復合體骨折中的應用[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2005，21(5)：676?678.

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