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手法復(fù)位經(jīng)舟骨月骨周圍脫位25例
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位; 手法復(fù)位; 掌屈尺偏
我院1998年5月~2009年1月共收治經(jīng)舟骨月骨周圍脫位25例,采用手法復(fù)位,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組25例中,男22例,女3例;年齡22~41歲,平均年齡28歲。均為摔跌傷所致閉合性骨折脫位,其腕掌部均有皮損,均伴有不同程度的正中神經(jīng)損傷。其中右側(cè)18例,左側(cè)7例;伴有橈骨莖突骨折3例,伴有尺骨莖突骨折7例。X線檢查示均為舟狀骨骨折,骨折遠(yuǎn)端隨月骨周圍腕骨完全背側(cè)脫位并橈偏,病程30 min~7 d。臨床診斷為經(jīng)舟骨月骨周圍脫位。
1.2 治療方法 先行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉必須充分。復(fù)位方法:患者取仰臥位,前臂和腕部置于旋前位,助手握前臂近肘部,術(shù)者握腕掌部先行對抗拔伸牽引,五指分別理筋手法,“欲合先離”,將腕部背屈,以加大腕骨間掌側(cè)間隙,術(shù)者雙手環(huán)扣腕部的同時以食、中指頂住月骨,再屈腕并尺偏,另一助手以雙手掌對擠夾扣腕部掌、背部,搖晃幾下,以使骨折和腕骨間脫位充分對位吻合,牽引貫穿整個復(fù)位過程。固定方法:保持復(fù)位后之屈腕約30°,尺偏約10°,前臂之旋前位,石膏托外固定。遠(yuǎn)至掌指關(guān)節(jié),其中拇指至指間關(guān)節(jié),近至肘下前臂近端。注意觀察末梢血運(yùn)和感覺,配合活血化瘀、消腫止痛、擴(kuò)血管和營養(yǎng)神經(jīng)之藥物口服,并行主動屈指活動。
1.3 治療結(jié)果 全組病例復(fù)位后X線復(fù)查,腕骨序列恢復(fù)正常,各骨折均達(dá)解剖復(fù)位。其中24例石膏固定一個半月,再改用超腕關(guān)節(jié)夾板固定一個半月。1例舟狀骨延遲愈合,夾板延遲固定至6個月。經(jīng)隨訪8~10個月,腕關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常,腕骨間關(guān)節(jié)序列關(guān)系正常,舟狀骨和橈骨莖突骨折均愈合,7例尺骨莖突骨折中有5例不愈合,但未影響關(guān)節(jié)功能。正中神經(jīng)損傷均于1周~3月后癥狀消失。未發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和舟狀骨不愈合者。
2 體會
全組病例經(jīng)詢問病史均為摔傷時手掌撐地所致,體檢亦見其腕掌根部均有不同程度的皮損,說明此病的損傷機(jī)理為前臂旋前、手掌著地、腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏,舟骨被橈骨莖突及關(guān)節(jié)面的背側(cè)作用力沖擊而發(fā)生骨折;月骨因其解剖形狀為掌側(cè)大、背側(cè)小,以致月骨自身易向掌側(cè)脫位或其周圍腕骨向其背側(cè)脫位;尺骨莖突骨折為纖維軟骨盤及尺側(cè)副韌帶隨脫位之腕骨向橈背側(cè)移位的牽拉所致。了解了損傷機(jī)理和創(chuàng)傷解剖后對如何實(shí)施手法復(fù)位至關(guān)重要,手法復(fù)位的一般規(guī)律是逆創(chuàng)傷機(jī)制而施行手法,亦即“掌屈尺偏法”,并在此位置固定。否則手法復(fù)位不易成功,或者固定不當(dāng),易致創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]和舟狀骨不愈合。
掌屈尺偏位的固定不僅利于脫位復(fù)位后的腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,亦利于舟狀骨骨折的愈合。因腕關(guān)節(jié)掌屈30°時,舟骨縱軸與橈骨關(guān)節(jié)面呈垂直,利于骨折愈合。舟骨骨折后發(fā)生不愈合的現(xiàn)象,除了血運(yùn)障礙外,還有骨折端的異;顒,尤其是橈偏,受到橈骨莖突的影響,骨折線遭到剪式應(yīng)力的作用而產(chǎn)生不愈合[2]。因此,當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈30°、尺偏10°時,是固定舟骨骨折的最佳位置。另外,在本組中伴有尺骨莖突骨折之7例,正位片示尺骨莖突之骨折塊均隨脫位之腕骨向橈側(cè)移位明顯,采用此法復(fù)位和固定后,尺骨莖突骨折均對位良好,進(jìn)一步說明,不僅要掌屈,尚需尺偏。因此對于經(jīng)舟骨月骨周圍脫位的固定,應(yīng)當(dāng)掌屈尺偏位。
通過治療,筆者體會,采用充分麻醉后復(fù)位效果好,尤其對于就診晚者,麻醉后患者肌肉放松,痛苦少,降低了復(fù)位難度。應(yīng)盡量避免盲目無序和反復(fù)的復(fù)位,因?yàn)檫@樣會改變原始創(chuàng)傷解剖關(guān)系,增加復(fù)位難度。
本組病例中1例舟骨延遲愈合,考慮其就診較晚為一因素(由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來,已7天),盡早診斷和治療,可以挽救血運(yùn),促進(jìn)愈合。
總之,手法復(fù)位經(jīng)舟骨月骨周圍脫位,療效滿意,方法簡便、經(jīng)濟(jì)、安全,且可避免創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)和舟骨不愈合的發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:457.
[2] 王澍寰.手外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:44.
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